Di bawah satu Thrombendarterectomy (TEA) pelbagai prosedur pembedahan digunakan untuk menghilangkan gumpalan darah atau gumpalan darah (trombus) dan memulihkan fungsi saluran darah setelah penyempitan atau penyumbatan. TEA terutamanya digunakan untuk penyakit oklusi arteri perifer dan penyempitan (stenosis) arteri karotid dalaman (arteri karotid dalaman). Pelbagai teknik pembedahan tersedia untuk menghilangkan trombus penyebab dan untuk menstabilkan semula dinding kapal di kawasan tersebut.
Apa itu endarterektomi trombus?
Dalam pengertian harfiah kata, trombendarterektomi (TEA) bermaksud penghapusan trombus, iaitu gumpalan darah atau gumpalan darah yang tersekat di arteri dan telah menyebabkan stenosis atau penyumbatan arteri sepenuhnya. Oleh kerana trombus kebanyakannya bersambung ke dinding kapal, epitel dalaman, epitel dalaman arteri yang terkena juga biasanya dikeluarkan.
Pelbagai teknik pemulihan disediakan untuk mengembalikan fungsi arteri dan ketahanan setelah trombus dikeluarkan. Dinding vaskular yang terjejas dapat ditutup dan stabil dengan bahan endogen dari dinding vena atau tampalan plastik digunakan sebagai plastik tampalan yang disebut. TEA biasanya digunakan untuk membersihkan stenosis arteri karotid dalaman dan untuk merawat penyakit oklusif arteri periferal (PAD). PAD juga dikenal sebagai klaudikasi sekejap-sekejap atau kaki perokok, kerana merokok berat meningkatkan risiko penyakit dengan ketara.
Fungsi, kesan & matlamat
Kesesakan atau penyumbatan arteri bukan sahaja boleh membawa akibat yang serius bagi kawasan tubuh yang harus membekalkan darah ke arteri, tetapi ada juga risiko bahawa trombus atau bahagian-bahagiannya akan melonggarkan dan diangkut dengan aliran darah ke kawasan lain di badan di mana terdapat stenosis atau oklusi arteri baru boleh berkembang. Sekiranya salah satu arteri serviks terjejas, ada risiko akut bahawa bekuan akan menetap di otak dan menyebabkan strok, kerana kawasan saraf yang terjejas telah cukup dibekalkan dengan oksigen dan bahan penting lain.
Dua bidang penggunaan TEA yang paling biasa adalah stenosis arteri karotid dan rawatan penyakit oklusi arteri periferal, yang terutama mempengaruhi kaki. Kawasan penggunaan yang kurang biasa adalah rawatan stenosis arteri mesenterik, yang boleh menyebabkan infark usus dengan akibat yang serius. Rawatan stenosis arteri pulmonari kanan dan kiri, arteri pulmonari, menggunakan TEA juga jarang berlaku.
Terdapat empat kaedah pembedahan yang berbeza untuk melakukan TEA, bergantung pada diagnosis. Ini adalah teknik patch, teknik eversion (EEV), penutupan langsung dan transposisi garpu. Teknik tampalan digunakan apabila bahagian-bahagian epitel vaskular dalaman harus diganti.
Sekiranya boleh, tampalan dibuat dari dinding vaskular dari urat badan sendiri atau tampalan plastik yang dibuat khas untuk tujuan ini digunakan. Sekiranya keadaan di dinding kapal arteri yang dibuka memungkinkannya setelah TEA, dinding kapal yang dibuka dijahit dengan jahitan jarak yang berterusan menggunakan teknik parasut. Biasanya benang yang dapat diserap oleh tisu badan digunakan. Kelebihan penutupan langsung adalah bahawa tidak ada tampalan yang harus dibuat dari urat badan sendiri. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit risiko bahawa arteri akan sedikit menyempit (stenosed) selepas operasi.
Teknik eversion (EEV) adalah teknik moden yang terutama digunakan untuk karotid yang disempitkan lebih dari 50%. Setelah arteri karotid dalaman ditutup, cabang dalaman dipotong terus di garpu karotid dan terdedah dan dikeluarkan dengan memutar dinding vaskular di dalam silinder plak. Hujung bebas dari cabang karotid kemudian dijahit kembali menggunakan teknik parasut tanpa menggunakan tompok plastik atau tompok. Campur tangan seperti ini dapat dengan berkesan mencegah strok yang akan berlaku, terutama bagi pesakit yang telah mengalami apa-apa garis-garis, gejala singkat strok.
Risiko, kesan sampingan & bahaya
Sebagai tambahan kepada risiko jangkitan atau bahkan jangkitan dengan kuman hospital yang tahan banyak yang terdapat dalam semua operasi terbuka, campur tangan TEA - terutama pembukaan karotid - menanggung risiko khusus. Oleh kerana arteri karotid dalaman yang akan dirawat dihentikan segera sebelum prosedur, aliran darah terganggu dan kawasan otak yang perlu dibekalkan dengan oksigen dan tenaga mesti sentiasa diperiksa untuk berfungsi.
Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, sehingga pesakit sentiasa diberi tugas kecil dan logik.Risiko lain ialah mikrombrombi kecil mungkin terlepas semasa prosedur, tersekat di otak, dan menyebabkan strok. Terutama dalam kes arteri yang sangat terkalsifikasi - ini juga berlaku untuk arteri di bahagian ekstrem - terdapat risiko dinding vaskular akan terkoyak kerana hubungan intim antara plak dan epitel arteri semasa pembuangan plak dan membuat langkah-langkah penstrukturan khas yang diperlukan.
Semasa merawat karotid, khususnya, ada risiko mendasar bahawa struktur yang berdekatan akan cedera semasa prosedur. Dalam kes yang melampau, lesi saraf tertentu yang tidak disengajakan seperti saraf vagus boleh mengganggu refleks menelan dan suara. TEA juga tidak dapat mengesampingkan kambuhan dalam bentuk rethrombosis, walaupun ini biasanya menjadi jelas dalam beberapa hari. Setelah epitel dalaman arteri yang dirawat dikeluarkan, ia akan terbentuk semula dalam beberapa hari (neointima). Oleh itu, penggunaan antikoagulan (antikoagulan) disyorkan untuk pencegahan.
