Fasciitis nekrotik

A fasciitis nekrotik adalah jangkitan bakteria pada kulit, tisu dan otot subkutan. Patogen yang paling biasa adalah streptokokus kumpulan A, staphylococci atau clostridia. Tisu yang terjejas mesti dikeluarkan sepenuhnya agar tidak membahayakan nyawa pesakit.

Apa itu fasciitis nekrotik?

Streptokokus Kumpulan A dianggap sebagai patogen terpenting yang menyebabkan fasciitis nekrotik. Staphylococci atau clostridia juga secara teori boleh menyebabkan jangkitan, tetapi jarang terlibat dalam praktik klinikal.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis adalah penyakit fasia nekrotik. Ini adalah keradangan pada tisu fasial yang menyebabkan sel-sel binasa. Penyakit keradangan juga disebut fasciitis nekrotik ditetapkan. Kejadian diberikan sehingga satu kes per 100,000 penduduk. Keradangan itu bersifat bakteria dan menunjukkan perkembangan yang cepat.

Terkena adalah kulit dan tisu subkutan dengan penglibatan fascia. Atas sebab ini, penyakit ini diklasifikasikan sebagai jangkitan tisu lembut bakteria. Faktor risiko yang paling penting termasuk gangguan peredaran darah kerana ia boleh berlaku dalam konteks penyakit metabolik tahap tinggi. Bergantung pada spesies patogen bakteria, dua subkumpulan fasciitis nacrotizing dibezakan.

Subkumpulan ini disebut sebagai jenis I dan jenis II penyakit dan dapat menunjukkan kursus yang berbeza. Jangkitan pada umumnya lebih teruk pada pesakit dengan kekurangan imun. Sekiranya bakteria yang terlibat mencapai aliran darah pesakit-pesakit ini, risiko sepsis atau kejutan septik adalah tinggi. Akibatnya, fasciitis nekrotik dapat berkembang menjadi keadaan yang mengancam nyawa bagi pesakit yang kekurangan imun.

sebab-sebab

Orang yang mengalami gangguan peredaran darah pada saluran periferal paling kerap terkena nekrotikasi fasciitis. Gangguan saluran limfa dan imunodefisiensi juga mendorong perkembangan penyakit ini. Gangguan metabolik, terutama pesakit diabetes, sangat berisiko. Jangkitan biasanya disebabkan oleh luka atau abses pada kulit yang membolehkan bakteria memasuki tisu subkutan.

Suntikan intramuskular seperti suntikan terapeutik untuk diabetes atau intervensi pembedahan terapeutik juga dapat membuka pintu ke tisu subkutan untuk bakteria. Streptokokus Kumpulan A dianggap sebagai patogen terpenting yang menyebabkan fasciitis nekrotik. Staphylococci atau clostridia juga secara teori boleh menyebabkan jangkitan, tetapi jarang terlibat dalam praktik klinikal.

Kadang kala jangkitan juga merupakan jangkitan campuran:

• Sebagai contoh, fasciitis nekrotikasi jenis 1, sesuai dengan jangkitan campuran aerobik-anaerobik dan berlaku terutamanya selepas campur tangan pembedahan. * Jenis nekrotikasi fasciitis disebabkan oleh streptokokus kumpulan A, menjadikannya bentuk jangkitan yang paling biasa.
• Bentuk khas fasciitis nekrotik adalah gangren Fournier di kawasan pangkal paha dan kemaluan, yang terutama menyerang lelaki. Bayi yang baru lahir dengan omphalitis lebih mudah terkena nekrotikasi fasciitis di kawasan pusar.

Gejala, penyakit & tanda

Pesakit dengan fasciitis nekrotik mengalami gejala yang tidak spesifik pada awal jangkitan. Gejala awal terutamanya merangkumi sakit tempatan dan demam tinggi yang lebih kurang. Aduan ini pada mulanya sering dikaitkan dengan menggigil, keletihan dan tanda-tanda jangkitan yang serupa.

Pada minggu pertama, kawasan perlahan membengkak kerana proses keradangan. Biasanya kulit di atas fokus berjangkit berwarna merah kebiruan dan menjadi kelabu kebiruan ketika ia berkembang. Oleh kerana proses keradangan pada tisu subkutan, bahagian atas terlalu panas dan sering melemparkan gelembung. Gelembung mengandungi cecair merah hingga gelap dengan konsistensi likat.

Pada peringkat lanjut, tisu yang terkena menjadi nekrotik. Necroses boleh menjadi lebih luas dan biasanya tidak hanya mempengaruhi tisu lembut, tetapi juga saraf dan otot. Mulai saat ini, rasa sakit biasanya tidak lagi ada, kerana saraf sensitif di kawasan itu mati sekeping demi sepotong.

Dalam kebanyakan kes, demam pesakit meningkat semasa proses ini. Apabila patogen yang terlibat mencapai aliran darah, bakteremia sementara berlaku pada pesakit yang sihat secara imunologi, yang diimbangi oleh sistem imun. Pada pesakit dengan imunokompromi, bakteremia dapat berlanjutan dan menyebabkan sepsis.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Kemasukan udara di otot fasia dapat didokumentasikan menggunakan CT ketika mendiagnosis fasciitis nekrotik. Sekiranya terdapat kecurigaan, diagnosis mikrobiologi dilakukan di mana lepuh tertusuk atau dilakukan biopsi. Penyediaan gram memberikan maklumat diagnostik penting. Budaya mikroba adalah salah satu diagnostik standard.

Diagnosis awal mempunyai kesan positif pada prognosis. Kerana perkembangan pesat, kematian dengan diagnosis yang tertunda tinggi, terutama untuk jenis II, pada 20 hingga 50 persen. Prognosis tidak baik, terutamanya jika kawasan batang terlibat.

Komplikasi

Dalam penyakit ini, orang menderita jangkitan bakteria. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, seluruh tisu yang dijangkiti dikeluarkan melalui pembedahan, sehingga komplikasi biasanya dapat dielakkan. Pesakit dengan penyakit ini menderita demam tinggi dan juga keletihan dan keletihan.

Kesakitan pada anggota badan dan sakit kepala juga boleh berlaku dan mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Terdapat juga pembengkakan pada kulit dan kulit itu sendiri biasanya berubah menjadi coklat. Selanjutnya, lepuh akan terbentuk pada kulit. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, saraf mati dan kelumpuhan atau gangguan kepekaan lain berlaku. Kerosakan saraf ini biasanya tidak dapat dipulihkan dan tidak dapat dipulihkan.

Dalam kes yang serius, penyakit juga boleh menyebabkan keracunan darah dan dengan itu kematian orang yang berkenaan. Biasanya penyakit ini dirawat tanpa komplikasi. Dengan bantuan antibiotik, kebanyakan aduan dapat dibatasi dengan baik. Dengan diagnosis awal, terdapat perjalanan penyakit yang positif dan bukan penurunan jangka hayat pesakit.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Gejala seperti menggigil, demam dan keletihan selalu memerlukan pemeriksaan doktor. Sekiranya perubahan kulit ditambahkan pada aduan ini, penyebabnya mungkin adalah fasciitis nekrotik, yang mesti didiagnosis dan dirawat dengan segera. Kumpulan risiko termasuk orang yang menderita gangguan peredaran darah, kekurangan imuniti atau gangguan saliran limfa. Pesakit kencing manis dan pesakit dengan abses, kecederaan kulit atau jangkitan bakteria juga berisiko dan gejala yang dijelaskan dapat dibersihkan dengan cepat.

Sekiranya gejala timbul berkaitan dengan suntikan terapeutik, doktor yang bertanggungjawab mesti dimaklumkan. Seorang doktor mesti berunding selambat-lambatnya apabila terdapat nekrosis dan kesakitan yang berkaitan pada anggota badan atau tanda-tanda keracunan darah muncul. Mereka yang terjejas boleh berjumpa doktor keluarga atau pakar dermatologi. Bergantung pada jenis dan keparahan fasciitis nekrotik, pakar lain akan terlibat dalam rawatan ini. Penyakit lanjut mesti dirawat sebagai pesakit dalam, dengan nekrosis dikeluarkan secara pembedahan. Kerana risiko jangkitan yang tinggi, setiap luka pembedahan juga harus dipantau dan dirawat oleh pakar.

Rawatan & Terapi

Necrotizing fasciitis dirawat secara pembedahan. Semua tisu lembut yang terjejas mesti dikeluarkan secara radikal secepat mungkin. Sekiranya tisu terlalu sedikit dikeluarkan, fasciitis menyebar pada kelajuan tinggi dan menyebabkan kehilangan tisu yang tinggi atau bahkan kematian. Patogen jangkitan adalah patogen yang sangat agresif, sehingga tidak ada kuman yang tersisa di dalam tisu semasa operasi.

Campur tangan pembedahan biasanya digabungkan dengan terapi ubat. Terapi ini terdiri daripada pemberian klindamisin tiga kali sehari, yang sering diberikan bersamaan dengan penisilin. Sebilangan besar patogen tahan terhadap antibiotik. Oleh itu, rawatan antibiotik semata-mata tidak berkesan. Apabila semua tindakan pembedahan dan perubatan telah habis dan tidak ada peningkatan yang dicapai, anggota badan yang terkena mesti diamputasi untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini

➔ Ubat-ubatan untuk melawan kemerahan dan eksim

Prospek & ramalan

Terapi pembedahan segera meningkatkan prognosis pesakit. Faktor seperti usia tua mereka yang terkena, jantina wanita, dan penyakit bersamaan seperti diabetes mellitus juga mempengaruhi prognosis. Telah juga terbukti bahawa fasciitis nekrotik pada batang badan dikaitkan dengan pandangan yang jauh lebih buruk bagi mereka yang terjejas. Begitu juga, peningkatan kadar amputasi dan kadar kematian yang ketara dapat disebut untuk fasciitis nekrotik, terutama selepas terapi suntikan. Oleh itu, pengetahuan tentang semua faktor prognostik yang berlainan ini harus menjadi asas kepada keputusan cepat doktor pada waktu kemasukan pesakit dalam.

Selepas terapi pembedahan, terapi kompleks perubatan intensif dan pemberian antibiotik menjadi fokus utama bagi mereka yang terjejas. Pembedahan boleh menyebabkan pesakit memerlukan sejumlah besar cairan intravena. Terapi di ruang oksigen tekanan tinggi juga disyorkan selepas itu. Namun, sejauh mana ini tidak dapat dibuktikan.

Sekiranya sindrom kejutan toksik berkembang semasa penyakit ini, imunoglobulin diberikan. Purata kadar kematian adalah 30%. Prognosisnya lebih lemah pada pesakit tua, disertai dengan gangguan perubatan lain dan pada peringkat lanjut penyakit ini. Kelewatan diagnosis dan rawatan, dan penyingkiran tisu mati yang tidak mencukupi, memperburuk prognosis.

pencegahan

Oleh kerana peredaran darah yang lemah dan kekurangan imuniti dianggap sebagai faktor risiko fascitis nekrotik, langkah-langkah untuk menguatkan sistem imun dan meningkatkan peredaran darah dapat ditafsirkan sebagai langkah pencegahan dalam arti luas.

Penjagaan Selepas

Selepas pembedahan membuang fasciitis nekrotik, pemeriksaan susulan secara intensif terhadap tisu sangat penting.Sampel tisu yang diambil secara kerap digunakan untuk memeriksa sama ada bakteria masih dapat dikesan. Pesakit yang terkena juga diberi antibiotik.

Satu masalah, bagaimanapun, adalah bahawa banyak bakteria yang menyebabkan fasciitis nekrotik tahan terhadap antibiotik konvensional. Terdapat risiko luka baru akan terbentuk dan membesar dengan cepat. Atas sebab ini, pelbagai persediaan diberikan dalam beberapa hari pertama selepas operasi dan ujian dilakukan untuk menentukan sama ada bakteria yang mungkin diserang.

Apabila antibiotik yang sesuai telah dijumpai, pesakit bergantung pada pengambilannya selama beberapa minggu. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengurangkan risiko terkena fasciitis nekrotik. Sekiranya organ atau anggota badan telah diserang penyakit ini, operasi dan terapi lebih lanjut mungkin perlu dilakukan untuk merawat kesan jangka panjang penyakit ini.

Pesakit dengan diabetes mellitus adalah kumpulan risiko. Oleh kerana diabetes secara signifikan meningkatkan kejadian luka, pesakit diabetes mellitus memerlukan rawatan intensif. Pemeriksaan berkala, misalnya oleh pakar diabetes, harus memastikan bahawa walaupun luka kecil tidak terbentuk. Ini untuk mengelakkan bakteria bersarang di tisu dan mencetuskan fasciitis nekrotik.

Anda boleh melakukannya sendiri

Necrotizing fasciitis adalah mengancam nyawa, dan dalam keadaan apa pun mereka yang terkena tidak boleh merawat penyakit itu sendiri. Tetapi itu tidak bermakna pesakit tidak dapat mengurangkan risiko dan mengurangkan akibat penyakit ini. Semakin cepat fasciitis diakui seperti itu, semakin tinggi kemungkinan amputasi dapat dielakkan.

Oleh itu, anggota kumpulan risiko, termasuk pesakit diabetes dan orang yang mempunyai kekurangan imun, harus juga memantau cedera kecil setiap hari dan mengenali gejala fasciitis. Sesiapa yang menderita diabetes dan tiba-tiba mengalami demam sejurus selepas cedera ringan semasa mengupas kentang tidak boleh menolak ini sebagai permulaan selesema, sebaliknya berjumpa doktor sebagai langkah berjaga-jaga. Pesakit yang berisiko juga harus mengurangkan risiko kecederaan mereka. Luka atau lecet kecil tidak selalu dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kejadian dapat dikurangkan. Khususnya, sarung tangan pelindung harus selalu dipakai ketika berkebun dan melakukan kerja manual.

Sekiranya kecederaan berlaku, luka mesti dibersihkan dan segera dibasmi kuman. Rawatan awal yang optimum untuk luka dapat mengurangkan risiko jangkitan dan dengan itu fasciitis. Pesakit kencing manis juga dapat membantu menguatkan sistem imun mereka dan meningkatkan aliran darah ke anggota badan melalui diet yang sihat dan senaman secara teratur. Ini juga mengurangkan risiko fasciitis.