Trombolisis

Trombolisis melembutkan trombus dengan bantuan ubat (fibrinolytics). Walau bagaimanapun, prosedur ini hanya boleh dilakukan dengan trombi kecil dan segar. Sinonim untuk trombolisis adalah Terapi lisis. Kepakaran perubatan untuk trombolisis adalah ubat dalaman, bedah saraf dan kardiologi.

Apa itu trombolisis?

Emboli paru, strok atau serangan jantung boleh mencetuskan trombi kerana saluran darah tersumbat. Gumpalan darah ini menghalang aliran darah yang tetap di dalam badan. Salah satu akibat trombus adalah kekurangan bekalan darah dan oksigen ke sistem kardiovaskular. Kematian sel dan kerosakan tisu melepaskan aktivator yang menyebabkan pembentukan fibrin melalui reaksi kompleks.

Ini boleh mengakibatkan oklusi vaskular dan lesi trauma yang mencetuskan pendarahan. Thrombolysis adalah mekanisme fisiologi yang menghilangkan rintangan gangguan pada organ yang terjejas dengan memecahkan gumpalan darah. Trombolisis berlaku dengan menggunakan pengaktif plasminogen khusus tisu. Untuk mengelakkan kerosakan serius dan mengancam nyawa pada organ yang terjejas dan keadaan kesihatan umum, trombi ini mesti dibubarkan secepat mungkin.

Untuk melakukan ini, doktor memberikan ubat kepada pesakit yang terjejas sebagai sebahagian daripada terapi ubat yang dikenali sebagai trombolisis. Doktor memasukkan pelbagai ubat secara sistematik ke dalam tubuh pesakit melalui infus melalui aliran darah atau secara tempatan di trombus. Ubat ini mengandungi enzim yang menyebabkan reaksi tertentu pada sel tubuh pesakit dan melepaskan bahan aktif yang mengaktifkan enzim endogen tertentu.

Fungsi, kesan & matlamat

Strok, emboli paru-paru dan serangan jantung adalah hasil saluran darah yang tersumbat. Ini disebabkan oleh penggumpalan darah. Proses ini dipicu oleh protein fibrin. Prekursor fibrin adalah fibrinogen, yang sentiasa berada dalam aliran darah. Bahan endogen ini sendiri tidak berbahaya sehingga diaktifkan, misalnya dengan kerosakan pada dinding kapal, dan berubah menjadi fibrin.

Fibrin kini membentuk jaringan halus dan padat yang menangkap sel darah dan mengubahnya menjadi palam yang akhirnya menyumbat saluran darah organ yang terjejas dan memicu trombus. Dalam kardiologi, trombolisis kini menjadi "standard emas". Terapi ubat ini juga dikenali dalam jangka masa "lisis" jangka pendek. Untuk merawat infark miokard yang disebabkan oleh trombus, ahli kardiologi menggunakan tiga bahan aktif: 1) protein streptokinase yang dihasilkan oleh bakteria streptokokus, 2) urokinase protein tubuh sendiri, yang terdapat dalam air kencing dan tisu, 3) pengaktif plasminogen tisu bahan yang dihasilkan secara genetik ( tPA), yang serupa dengan anti-koagulan endogen.

Bahan tPA digunakan khususnya dalam trombolisis pesakit strok. Tissue Plasminogen Activator direkayasa secara genetik. Inilah sebabnya mengapa singkatan rtPA sering digunakan, dengan huruf pertama berarti rekombinan (kejuruteraan genetik). Tubuh manusia secara berkala menghasilkan tPA dalam jumlah yang sangat kecil, yang bertindak sebagai pasukan polis badan sendiri dalam memerangi kesan bahan berbahaya. Sebaik sahaja terdapat risiko pembekuan darah atau penggumpalan darah, tPA memastikan bahawa gejala darah yang tidak diingini dapat diselesaikan pada orang yang sihat.

Sekiranya, jika terjadi serangan jantung atau strok, gumpalan darah yang lebih besar terbentuk dengan risiko pembekuan darah, rtPA yang disuntikkan melalui trombolisis akan mengaktifkan plasminogen zat tubuh sendiri. Ini menyerang rangkaian fibrogenik dan trombus yang dihasilkan dan membubarkannya. Lisis dijalankan dengan dua cara. Dalam terapi tempatan, rtPA dibawa sedekat mungkin ke gumpalan dalam aliran darah.

RtPA diedarkan secara sistematik ke seluruh badan melalui infus. Manakah antara dua kaedah yang digunakan oleh profesional perubatan bergantung kepada sejauh mana trombus dapat dicapai. Lysis juga merupakan tindakan akut pertama dalam kasus strok, kerana jika berjaya digunakan, pesakit pulih dari akibatnya dengan lebih cepat dalam jangka waktu tiga hingga empat jam daripada pesakit di mana terapi ubat ini tidak dijalankan. Jangka masa untuk trombolisis adalah empat jam untuk mengesampingkan kerosakan akibat yang mengancam nyawa. Ini menunjukkan bahawa prinsip "masa sama dengan otak" sekali lagi dibenarkan.

Untuk berjaya menjalankan trombolisis, setiap suku jam adalah penting. Setiap lima belas minit yang hilang meningkatkan kemungkinan pesakit akan pulang ke rumah dengan sihat sebanyak tiga peratus. Semakin awal trombolisis dijalankan dengan jayanya, semakin sedikit pesakit yang menderita akibat pendarahan serebrum, trombus jantung atau emboli paru. Angka kematian turun sebanyak empat peratus (kajian NINDS Amerika mengenai trombolisis, jurnal perubatan Amerika JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Risiko, kesan sampingan & bahaya

Trombolisis hanyalah alat untuk situasi kecemasan akut. Ia tidak sesuai untuk penggunaan biasa kerana penggunaan ubat-ubatan tersebut dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi. Walaupun terdapat bahaya rawatan ini, trombolisis telah diterima sebagai langkah kecemasan dalam beberapa tahun terakhir setelah kajian skala besar menunjukkan bahawa manfaat terapi ini jauh lebih besar daripada kerugian yang berkaitan dengan risiko tersebut.

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk lisis. Ia tidak boleh digunakan sekiranya berlaku alahan terhadap ubat yang digunakan. Sekiranya simptomnya lebih dari tiga jam yang lalu atau jika tidak dapat ditentukan dengan jelas, lisis tidak boleh digunakan. Kontraindikasi selanjutnya adalah strok dalam tiga bulan terakhir dan serangan jantung dalam tiga minggu terakhir. Sebagai contoh, terdapat risiko pendarahan yang besar ketika mengambil ubat pembekuan darah pada pesakit jantung. Kontraindikasi selanjutnya adalah tahap gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dan tekanan darah tinggi.

Sebelum trombolisis digunakan, jika disyaki stroke, tomografi yang dikira mesti dilakukan untuk menentukan sama ada ini disebabkan oleh penghinaan iskemia, atau pengurangan aliran darah. Terapi lisis mesti dimulakan dalam tiga jam pertama setelah gejala muncul. Selama ini, pesakit dibawa ke unit strok hospital, di mana pilihan imbasan CT kecemasan kranial (gambar tengkorak) selalu tersedia.

Terapi ini dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan doktor yang berpengalaman dalam perubatan rawatan intensif neurologi. Ahli radiologi yang berprestasi mesti berkelayakan untuk menilai tomografi yang dikira kranial pada fasa awal penghinaan iskemia. Di samping itu, kerjasama antara disiplin dengan pusat bedah saraf yang berdekatan mesti dijamin.