Fasa granulasi

The Fasa granulasi adalah fasa ketiga penyembuhan patah tulang sekunder dan dicirikan oleh pembentukan kalus lembut untuk merapatkan patah tulang. Kalus lembut di mineralisasi dengan kalsium semasa fasa pengerasan kalus. Sekiranya tulang yang terkena tidak bergerak cukup, fasa granulasi terganggu.

Apakah Fasa Granulasi?

Tulang boleh tumbuh semula sepenuhnya selepas patah tulang. Tulang yang patah adalah patah tulang langsung atau tidak langsung. Sekiranya patah tulang langsung, titik patah bersentuhan antara satu sama lain atau sekurang-kurangnya tidak lebih dari satu milimeter. Penyembuhan fraktur langsung juga dikenali sebagai penyembuhan fraktur primer.

Ini mesti dibezakan dari penyembuhan patah tulang sekunder. Dalam patah tulang tidak langsung, serpihannya lebih dari satu milimeter. Semasa penyembuhan, jurang antara serpihan tulang dijembatani oleh kalus, yang mineralisasi untuk penstabilan.

Penyembuhan patah tulang sekunder berlaku dalam lima fasa. Fasa ketiga adalah fasa granulasi. Semasa fasa ini, tisu granulasi terbentuk di kawasan patah tulang, mewujudkan kalus lembut. Sementara itu, osteoklas membuang tisu tulang yang tidak dibekalkan dengan darah. Kalus yang dihasilkan di mineralisasi dengan kalsium semasa fasa pengerasan kalus. Kalus lembut terdiri daripada tisu penghubung retikular. Granulasi dapat dilihat dalam bentuk struktur berbukit pada semua luka dan sesuai dengan kepang granular di sitoplasma.

Fungsi & tugas

Sejurus selepas patah tulang, hematoma terbentuk di tempat patah tulang. Proses imunologi memulakan tindak balas keradangan. Sel-sel imun membersihkan titik putus bakteria dan mengeluarkan bahan yang menyebabkan sel-sel pembaikan pecah. Semasa fasa keradangan, terdapat peningkatan vaskularisasi. Bekalan oksigen ke sel bertambah baik dan vaskularisasi menarik bukan hanya sel darah tetapi juga sel dari endotelium vaskular. Fibroblas tertarik oleh orang tengah dan berhijrah ke hematoma patah tulang. Di sana fibroblas membentuk kolagen, yang mengatur hematoma patah selangkah demi selangkah. Langkah ini memulakan fasa granulasi, juga dikenal sebagai Fasa kalus lembut dirujuk sebagai.

Makrofag memecah benang fibrin di hematoma dan osteoklas membuang tisu tulang nekrotik. Ini adalah bagaimana tisu granulasi dibuat di kawasan patah tulang. Tisu ini terutamanya mengandungi sel-sel keradangan, serat kolagen dan fibroblas dan kemudian dilintasi oleh kapilari.

Angiogenesis meningkat dan mencapai enam kali norma sekitar dua minggu setelah patah tulang. Deposit mineral sudah berada di antara kolagen fibril. Sebagai tambahan kepada peningkatan vaskularisasi, fasa granulasi disertai dengan percambahan intensif dan imigrasi sel dari mesenkim.

Sel-sel ini berasal dari endosteum dan periosteum. Sel-sel mesenchymal menjadi chondroblasts, fibroblast atau osteoblas bergantung kepada keadaan mekanikal, ketegangan oksigen dan ukuran jurang patah tulang. Dengan bekalan vaskular yang berkurang kerana pemampatan, tulang rawan terbentuk dengan cara ini.

Ketegangan oksigen yang tinggi dengan bekalan vaskular yang intensif menyebabkan pembentukan tisu penghubung retikular. Tisu penghubung berserat dan tulang rawan berserat kemudian diubah menjadi tulang serat, sehingga tulang jalinan tiga dimensi diciptakan. Di permukaan, mesh ini bertambah tebal. Ini adalah bagaimana stratum fibrosum menonjol dari periosteum. Osteoblas membentuk tulang ini dengan cara pengoksidaan dalam bentuk osifikasi intramembran. Kerana tulang rawan tidak terikat pada saluran darah yang sebenarnya, ia terutama timbul di kawasan yang berdekatan dengan celah patah tulang. Struktur tulang rawan menjembatani jurang patah pada fasa granulasi akhir sehingga tisu kalus mengeras dan bekalan darah ke tisu terjamin.

Kolagen Jenis II, yang disediakan oleh chondrocytes, terutamanya diperlukan untuk fasa granulasi. Fasa kalus lembut berlaku dalam dua hingga tiga minggu. Fraktur kemudian dihubungkan oleh tulang rawan, yang di mineralisasi menjadi tulang pada fasa berikutnya.

Penyakit & penyakit

Gangguan pengoksidaan boleh merosakkan, melambatkan atau bahkan membuat penyembuhan patah tulang sekunder yang mustahil. Beberapa gangguan pengoksidaan adalah kongenital dan berkaitan dengan sel mesenchymal yang tidak normal. Yang lain diperoleh dan menangani keadaan seperti diet yang buruk. Penyembuhan fraktur sekunder dan fasa granulasi terganggu, misalnya, pada penyakit primer seperti osteoporosis atau penyakit tulang vitreous.

Selain gangguan pengoksidaan, peredaran darah yang buruk juga dapat menunda fasa granulasi penyembuhan patah tulang sekunder. Pengurangan aliran darah dapat terjadi dalam konteks pelbagai penyakit primer. Gangguan peredaran darah dalam konteks diabetes mellitus boleh menyebabkan komplikasi yang lebih kurang dalam penyembuhan patah tulang. Pengurangan aktiviti sistem imun juga boleh menjadi penghalang kepada fasa granulasi. Sekiranya aktiviti imuniti tidak mencukupi, tapak patah tidak dibersihkan dengan cukup daripada bakteria. Fasa keradangan penyembuhan patah tulang berlaku tidak mencukupi dan vaskularisasi terganggu sebagai asas fasa granulasi. Dalam keadaan terburuk, jangkitan pada tapak patah tulang berlaku disebabkan oleh aktiviti imun yang berkurang, yang boleh merebak melalui sistem darah di dalam badan dan seterusnya menyebabkan sepsis.

Sekiranya sistem kekebalan tubuh normal, fasa granulasi juga dapat terganggu atau disulitkan oleh imobilisasi tulang yang tidak mencukupi. Dalam keadaan terburuk, kalus lembut menangis lagi apabila tulang yang terkena mengalami tekanan dan penyembuhan patah tertangguh. Salah satu akibat yang paling biasa dari penyembuhan patah tulang yang tertunda adalah pseudarthrosis, yang berkaitan dengan pembengkakan dan gangguan fungsi ekstremiti yang terkena.