Leishmaniasis viseral (Kala Azar)

Leishmaniasis visceral (Kala Azar) adalah penyakit berjangkit yang dapat ditelusuri kembali ke patogen parasit (Leishmania) yang tersebar luas di kawasan tropika dan subtropika. Bergantung pada subtipe patogen, leishmaniasis viseral boleh menjadi teruk.

Apa itu leishmaniasis viseral?

Sebagai leishmaniasis viseral (kala azar) adalah penyakit berjangkit yang jarang dijumpai di Jerman dan disebabkan oleh penularan agen berjangkit parasit (Leishmania) oleh serangga (nyamuk rama-rama, lalat pasir).

Patogen leishmaniasis visceral tergolong dalam kelas protozoa (unicellulars haiwan), yang disebut mastigophora (juga: flagellate), yang tersebar luas di Asia (terutama India), Afrika, Amerika Selatan dan wilayah Mediterranean. Dalam kebanyakan kes, mereka yang terjejas dijangkiti patogen semasa melakukan perjalanan ke negara-negara ini.

Walaupun bentuk leishmaniasis lain mempengaruhi kulit (leishmaniasis kulit) atau kulit dan membran mukus (leishmaniasis mukokutaneus), bentuk leishmaniasis yang paling teruk, leishmaniasis viseral, mempengaruhi organ dalaman, terutamanya limpa, hati, kelenjar getah bening, dan sumsum tulang. Di samping itu, perubahan kulit dalam bentuk bintik-bintik gelap dapat terjadi, dari mana ungkapan India untuk viseral leishmaniasis Kala Azar ("kulit hitam") berasal.

sebab-sebab

The leishmaniasis viseral disebabkan oleh patogen parasit (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) yang tergolong dalam kelas Mastigophora. Jangkitan dengan leishmaniasis visceral berlaku melalui gigitan jenis serangga tertentu (lalat pasir) yang sebelumnya telah dijangkiti pada vertebrata yang dijangkiti (tikus, serigala, anjing).

Setelah gigitan serangga, leishmania menyerang sistem monosit-makrofag yang, bekerjasama dengan limfosit, mengambil bahagian dalam peraturan imun dan menghilangkan degradasi dan bahan asing, dan membiak.

Sistem monosit-makrofag merangkumi tisu penghubung retikular pada organ limfatik, sel-sel stellate Kupffer dari hati dan histiosit kulit. Sistem organ ini terjejas teruk. Selain jangkitan tidak langsung melalui gigitan serangga, penularan langsung melalui pemindahan organ dan pendermaan darah adalah mungkin.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala leishmaniasis viseral (kala azar) bergantung pada jenis patogen dan seberapa kuat sistem imun pesakit. Terdapat jangkitan yang bersifat simtomatik, tetapi penyakit ini biasanya mempengaruhi sumsum tulang, hati, limpa, atau kelenjar getah bening. Penyakit ini boleh bermula dengan tidak sengaja atau merebak secara tiba-tiba, dengan pesakit kemudian mengalami penyakit yang sangat kuat.

Gejala khas termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, penurunan berat badan, cirit-birit atau sakit perut. Selalunya limpa dan hati juga membengkak, yang kemudian dapat dikenali oleh perut buncit. Perubahan jumlah darah juga berlaku. Contohnya, mereka yang terjejas mengalami gangguan pembekuan darah atau anemia.

Selalunya terdapat juga perubahan kulit, dengan papula merah gelap atau bintik-bintik coklat-hitam muncul. Semasa penyakit itu berkembang, kulit berubah menjadi kelabu. Atas sebab ini, leishmaniasis visceral juga disebut kala azar ("kulit hitam"). Selepas satu hingga tiga tahun, mereka yang terjejas dapat mengembangkan apa yang dikenali sebagai leishmaniasis kulit pasca-kala-azar. Bintik-bintik kemerahan atau berwarna terang kemudian muncul di badan atau wajah, yang kemudian menjadi benjolan atau papula dan yang penampilannya juga mengingatkan pada penyakit kusta.

Diagnosis & kursus

The leishmaniasis viseral menampakkan diri setelah tempoh inkubasi 10 hari hingga 10 bulan (kadang-kadang lebih lama) berdasarkan gejala ciri seperti merayap atau permulaan penyakit secara tiba-tiba dengan demam yang berterusan selama berminggu-minggu, sakit perut, hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa), pembengkakan kelenjar getah bening, anemia hipokromik yang ketara (kekurangan hemoglobin) (Kekurangan platelet) serta pigmentasi kulit gelap, blotchy, amyloidosis (deposit protein) dan cachexia (pelepasan).

Leishmaniasis visceral disahkan berdasarkan pengesanan patogen pada aspirasi tulang, limpa, hati atau kelenjar getah bening. Pada peringkat lanjut penyakit ini, dalam beberapa kes leishmaniasis visceral, tusukan tidak lagi mungkin, sehingga diagnosis disahkan melalui pemeriksaan serologi (kaedah imunofluoresensi, teknik ELISA). Ujian reaksi Leishmanin boleh dijalankan untuk mengetahui status kekebalan orang yang berkenaan.

Kursus leishmaniasis viseral bergantung kepada subtipe patogen. Walaupun Leishmania chagasi dan Leishmania infantum sering tidak menyebabkan gejala dan sembuh dengan sendirinya, jangkitan Leishmania donovani, yang berlarutan dalam banyak kes, boleh membawa maut jika tidak dirawat.

Komplikasi

Di Kala Azar, mereka yang terjejas mengalami pelbagai perubahan kulit. Ini mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap estetika orang yang berkenaan dan juga boleh menyebabkan kompleks rendah diri atau penurunan harga diri pada pesakit. Pada kanak-kanak, penyakit ini juga boleh mencetuskan buli atau menggoda.

Selanjutnya, kala azar membawa kepada pembentukan bisul dan seterusnya penurunan berat badan yang teruk pada pesakit. Mereka yang terkena terkadang mengalami cirit-birit dan muntah dan juga dapat merasakan sakit yang teruk di perut. Selanjutnya, kelenjar getah bening orang yang terkena membengkak dan demam berlaku.

Pesakit kelihatan letih dan letih dan oleh itu tidak lagi dapat melakukan aktiviti yang berat. Sebagai peraturan, penyakit ini memberi kesan negatif terhadap kehidupan dan kehidupan seharian orang yang terkena. Dalam kebanyakan kes, kala azar dapat dirawat dengan baik dengan bantuan ubat.

Tidak ada komplikasi tertentu dan gejalanya dapat dikurangkan dengan ketara. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ubat boleh menyebabkan kesan sampingan. Rawatan yang berjaya tidak akan mengurangkan jangka hayat pesakit.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Sekiranya gangguan kesihatan timbul semasa menginap di Afrika, Amerika Selatan atau kawasan di sekitar Mediterranean, doktor harus berunding. Sekiranya perubahan kesihatan berlaku setelah lawatan ke wilayah tersebut, orang yang terkena dampak juga memerlukan penjelasan mengenai aduan tersebut. Namun, pada asasnya, penting untuk mengetahui tentang keadaan kesihatan tempatan sebelum memulakan perjalanan.

Perlu dijelaskan penyakit mana yang diharapkan dan bagaimana penularan boleh berlaku. Sekiranya perlu, vaksinasi disyorkan. Sekiranya pembengkakan kelenjar getah bening, perubahan kulit atau penurunan berat badan yang tidak diingini diperhatikan setelah gigitan serangga, tindakan diperlukan. Sekiranya anda mengalami cirit-birit, sakit perut, loya dan perasaan sakit umum, disarankan berjumpa doktor. Sebabnya mesti diperjelaskan dan diagnosis diperlukan.

Ini adalah satu-satunya cara untuk mengembangkan rancangan rawatan yang dapat membantu mengurangkan gejala secepat mungkin. Untuk mengelakkan komplikasi dan meminimumkan risiko, perlu berjumpa doktor jika anda merasa tidak sihat, timbul gumpalan pada kulit atau perubahan warna diperhatikan. Kelemahan dalaman, gangguan peredaran darah dan peningkatan keperluan untuk tidur adalah tanda-tanda penyakit yang ada. Oleh kerana perubahan organik dalam leishmaniasis visceral dapat terjadi, tindakan segera harus diambil pada tanda pertama.

Rawatan & Terapi

The leishmaniasis viseral dirawat secara sistematik dengan Ambisome (liposomal amphotericin B). Liposomal amphotericin B dalam kebanyakan kes boleh diterima dengan baik dan disuntik secara intravena sebagai sebahagian daripada terapi 10 hingga 20 hari.

Sekiranya tidak bertoleransi atau tidak bertindak balas terhadap terapi dengan liposomal amphotericin, miltefosine dan persiapan antimoni pentavalen digunakan sebagai alternatif dalam leishmaniasis viseral. Miltefosine diberikan secara oral dalam bentuk tablet dua kali sehari selama satu bulan dan hanya menyebabkan ketidakselesaan gastrousus (cirit-birit episodik atau muntah).

Antimoni lima valenta (natrium stibogluconate, meglumine antimonate), sebaliknya, disuntik secara intramuskular atau intravena oleh doktor sebagai sebahagian daripada terapi selama 28 hari di hospital, dengan sakit kusam yang berpanjangan di tempat suntikan serta mual dan sakit kepala sebagai kesan sampingan.

Dalam beberapa kes, terapi dengan antimoni tidak berkesan dalam leishmaniasis viseral kerana agen berjangkit telah mengembangkan daya tahan terhadap bahan aktif ini. Pentamidin dan paromisin antibiotik juga digunakan sebagai agen antiprotozoal terhadap leishmaniasis viseral.

Pentamidine, bagaimanapun, membawa kepada kesan sampingan yang ketara dan, antara lain, mempengaruhi gangguan metabolisme glukosa (diabetes mellitus) pada lebih dari 10 peratus daripada mereka yang terjejas.

pencegahan

Ada satu leishmaniasis viseral disebarkan kepada manusia melalui serangga, langkah pencegahan yang sewajarnya harus diambil untuk melindungi dari gigitan nyamuk ketika melakukan perjalanan ke kawasan seperti Asia, terutama India, Afrika, wilayah Mediterania dan Amerika Selatan. Ini termasuk memakai pakaian berlengan panjang yang sesuai dan menggunakan kelambu dekat semasa tidur. Setakat ini tidak ada vaksinasi terhadap leishmaniasis viseral.

Penjagaan Selepas

Oleh kerana leishmaniasis visceral mempengaruhi organ dalaman, rawatan susulan intensif harus selalu dilakukan dengan terapi yang berjaya. Pengesanan awal dan rawatan penyakit sekunder organ pada masa ini sangat penting di sini. Sejajar dengan itu, walaupun setelah berhasil mengobati leishmaniasis viseral, pengukuran nilai organ secara teratur dalam darah harus dilakukan.

Secara khusus, organ yang terkena leishmaniasis viseral juga harus diperiksa secara berkala dengan kaedah pencitraan (MRT, CT, sinar-X, ultrasound) sehingga kerosakan organ tersembunyi yang belum dapat dilihat dalam darah juga dapat dikesan. Sekiranya kulit juga terkena leishmaniasis viseral, kawasan yang berkaitan mesti diperiksa secara berkala oleh pakar dermatologi, di mana sampel tisu harus diperiksa untuk memastikan patogen berada di sisi yang selamat.

Selain itu, orang yang sebelumnya menderita leishmaniasis viseral harus menghindari perjalanan ke kawasan (Asia) di mana lalat pasir yang membawa penyakit hidup. Sekiranya perjalanan seperti itu tidak dapat dielakkan, penghalau nyamuk intensif dan kebersihan kulit harus diperhatikan untuk mengelakkan berulang dari leishmaniasis viseral. Kelambu harus sangat dekat (1.2 milimeter) kerana nyamuk pasirnya sangat kecil. Di samping itu, anda perlu menyemburkan diri beberapa kali sehari dengan semburan penghalau nyamuk seperti Autan (yang disebut penghalau). Di samping itu, anda mesti mandi setiap hari. Muka, leher dan tangan juga mesti ditutup dengan kain jika boleh.

Anda boleh melakukannya sendiri

Terapi ubat leishmaniasis visceral dapat disokong oleh inisiatif pesakit sendiri. Pertama sekali, penting untuk memberi perhatian kepada kesan sampingan biasa seperti sakit buah pinggang atau gangguan hipersensitiviti. Sekiranya kesakitan atau aduan lain berlaku, doktor mesti dimaklumkan. Selepas rawatan intravena, rehat di tempat tidur disyorkan untuk menyembuhkan kesan sampingan dengan cepat seperti sakit kepala dan sakit badan.

Penyebab leishmaniasis viseral perlu ditentukan untuk mengelakkan jangkitan semula. Kala-azar kebanyakannya disebarkan oleh serangga. Oleh itu, penghalau serangga yang sesuai mesti digunakan dalam perjalanan masa depan. Orang yang terjejas harus memakai pakaian yang sesuai dan tidur dengan jaring terbang pada waktu malam. Orang yang sudah mempunyai kala-azar tidak lagi dibenarkan untuk mengambil bahagian dalam pendermaan darah. Langkah berjaga-jaga keselamatan ini berfungsi untuk mencegah patogen daripada menular kepada orang lain. Larangan menderma darah mesti dipatuhi dengan tegas, jika tidak, hukuman berat boleh dikenakan.

Akhirnya, perhatian harus diberikan kepada gejala yang tidak biasa setelah sakit. Dalam kes-kes individu, patogen kembali selepas beberapa bulan atau bertahun-tahun dan menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Oleh itu, profilaksis komprehensif dalam bentuk pemeriksaan berkala sangat diperlukan.