Lesi saraf troklear boleh menyebabkan palsi troklear. Untuk mendiagnosis kelumpuhan saraf troklear dan otot serong yang unggul, doktor menggunakan Ujian kecondongan kepala Bielschowsky pada. Tidak seperti kaedah diagnostik lain, ujian ini tidak mempunyai risiko atau kesan sampingan.
Apa itu Ujian Kecondongan Kepala Bielschowsky?
Dalam apa yang disebut trochlear palsy, pesakit mengalami lesi saraf trochlear. Ini adalah saraf kranial keempat, lesi yang boleh mengakibatkan kelumpuhan lengkap atau paresis otot serong yang unggul. Otot ini adalah otot mata atas serong, yang hanya mengandungi serat motor saraf troklear.
Trochlear palsy boleh mempengaruhi satu atau kedua-dua belah kepala. Untuk mendiagnosisnya, doktor menggunakan ujian kecondongan kepala Bielschowsky yang disebut. Oleh itu, ujian kecondongan kepala adalah prosedur diagnostik yang dirancang khusus untuk mendiagnosis atau mengecualikan lesi saraf troklear. Tidak diperlukan instrumen untuk ujian kecondongan kepala. Doktor hanya memberi arahan kepada pesakit mengenai cara meletakkan kepala.
Pada kedudukan kepala tertentu, ujian menunjukkan pergerakan mata yang tidak normal, yang menunjukkan paresis saraf troklear. Pergerakan mata yang tidak normal ini merangkumi penyimpangan pandangan menegak, misalnya.Sekiranya fenomena ini diperhatikan semasa ujian dilakukan, diagnosis palsi troklear unilateral atau dua hala dibuat. Ujian kecondongan kepala dinamakan Bielschowsky, yang pertama kali menerangkan prosedur ujian diagnostik.
Fungsi, kesan & matlamat
Trochlear palsy berlaku akibat lesi pada saraf kranial keempat, juga dikenal sebagai saraf trochlear. Penyebab kongenital adalah kemungkinan penyebab lesi seperti itu. Lumpuh juga dapat diperoleh dan boleh berlaku setelah trauma, perubahan vaskular atau aneurisma. Kelumpuhan pada mikroangiopati diabetes dan apoplexy sama berleluasa.
Sindrom cavernous sinus atau trombosis sinus kavernous juga dapat menyediakan kerangka kerja. Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, ia adalah palsy trochlear idiopatik, penyebabnya tidak dapat dijumpai. Paresis menyebabkan otot serong yang unggul gagal, sehingga pergerakan mata didominasi oleh otot serong yang lebih rendah, yang bertentangan dengannya. Gejala ini menampakkan dirinya, misalnya, pada penyimpangan pandangan mata yang terkena apabila gerakan pandangan yang sesuai hendak dibuat. Mata menyimpang ke atas sebaik sahaja penambahan pandangan diperlukan. Sekiranya pandangan hendak diturunkan, mata bergerak ke atas. Ketidaksejajaran mata menghasilkan gambar berganda.
Diplopia yang disebut ini biasanya dikompensasikan dengan memiringkan kepala ke arah yang bertentangan. Fenomena ini juga dikenali sebagai torticollis okular. Penyimpangan pandangan menegak dengan diplopia ciri dapat didiagnosis tanpa keraguan menggunakan ujian kecondongan kepala Bielschowsky. Ujian tersebut sesuai dengan ujian provokasi di mana doktor meminta pesakit untuk memiringkan kepalanya ke sisi ipsilateral. Sebaik sahaja pesakit memiringkan kepalanya ke sisi dengan kerosakan yang diharapkan, pandangannya terhadap mata yang terkena menyimpang ke atas. Fenomena ini mengesahkan penyimpangan pandangan menegak.
Dalam kebanyakan kes pada ketika ini pesakit mengadu penglihatan berganda yang kurang lebih kuat. Penyimpangan menegak pandangan dengan demikian menyebabkan diplopia menegak, yang secara khas berlaku semasa ujian. Doktor kemudian meminta pesakit memiringkan kepalanya ke arah yang bertentangan. Sebaik sahaja kepala memiringkan ke sisi tanpa lesi saraf, perbezaan ketinggian antara mata sama rata. Akibatnya, diploipia merosot.
Ujian kecondongan kepala Bielschowsky dapat menentukan dalam konteks palsi troklear sama ada itu adalah paresis sepihak atau dua hala. Sekiranya terdapat paresis unilateral, doktor juga akan menggunakan ujian untuk menentukan bahagian yang terkena dan dengan itu menilai lokasi lesi saraf dengan lebih baik.
Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini
➔ Ubat untuk jangkitan mataRisiko, kesan sampingan & bahaya
Tidak ada risiko atau kesan sampingan yang berkaitan dengan ujian kecondongan kepala Bielschowsky. Oleh kerana ia adalah ujian provokasi untuk penglihatan ganda yang berkaitan dengan paresis, maka ujian pesakit dapat dianggap tidak menyenangkan dalam keadaan tertentu.
Gambar berganda yang diprovokasi hanya bertahan selagi kepala dimiringkan ke sisi lesi. Ujian kecondongan kepala Bielschowsky biasanya memerlukan beberapa minit paling banyak. Ini menjelaskan kesesuaian klinikalnya berkaitan dengan palsi troklear. Diagnosis yang lebih cepat hampir tidak dapat difahami untuk penampilan paretic. Selanjutnya, kerana tidak ada risiko atau kesan sampingan yang berkaitan dengan prosedur ujian, prosedur diagnostik secara automatik lebih disukai daripada mereka yang mungkin menghadapi risiko dan kesan sampingan. Sebelum, misalnya, MRI atau pengimejan lain untuk menggambarkan saraf kranial keempat dilakukan, ujian kecondongan kepala Bielschowsky digunakan untuk menentukan sama ada lesi saraf mungkin.
Sekiranya ujian kecondongan kepala tidak menghasilkan hasil patologi, pengimejan yang ditingkatkan dengan kontras mungkin tidak diperlukan. Media kontras, misalnya, boleh menyebabkan kesan sampingan seperti sakit kepala dan mual, yang mana pesakit mungkin terhindar setelah ujian kecondongan kepala yang negatif. Walau bagaimanapun, ujian negatif hanya dapat dipertimbangkan jika penyimpangan pandangan tidak berlaku. Penyimpangan menegak mata yang terkena adalah fenomena objektif yang dapat diperhatikan oleh doktor dengan matanya sendiri dan dengan itu mempunyai kebolehpercayaan umum.
Sebaliknya, penglihatan berganda adalah fenomena subjektif. Sekiranya pesakit mengadu penglihatan berganda ketika kepalanya miring, tetapi doktor tidak dapat melihat adanya penyimpangan pada pandangan, tidak ada diagnosis objektif yang dapat dibuat berdasarkan ujian sahaja.
