The Insulinoma adalah tumor pankreas yang berlaku kira-kira dua kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Kejadiannya diklasifikasikan sebagai jarang, tetapi insulinoma adalah tumor pankreas yang paling biasa yang melepaskan hormon secara langsung ke dalam darah ("endokrin"). Keganasan insulinoma adalah 10%, jadi setiap tumor kesembilan jenis ini adalah malignan.
Apa itu insulinoma?
© fizkes - stock.adobe.com
Insulinoma mendapat namanya dari fakta bahawa ia menghasilkan insulin tambahan dan dengan itu merosakkan tubuh dengan kelebihan insulin. Dalam sembilan daripada sepuluh kes, insulinoma berkembang sebagai tumor tunggal; apa yang disebut pelbagai mikro-adenoma jarang sekali terdapat.
Dalam sekitar 50% kes, insulinoma tidak hanya menghasilkan insulin, tetapi juga hormon saluran pencernaan lain, seperti peptida usus vasoaktif (VIP), yang bertanggungjawab untuk merehatkan otot perut, usus, trakea dan bronkus. Gejala insulinoma juga boleh berlaku dengan rawatan diabetes mellitus akibat ubat penurun gula darah.
Gambaran klinikal serupa adalah apa yang disebut hypoglycaemia factitia, di mana pesakit sengaja menyebabkan hipoglikemia untuk mendapatkan rawatan perubatan atau untuk memprovokasi tinggal di hospital. Kedua-dua diagnosis mesti dikesampingkan sebelum menentukan insulinoma.
sebab-sebab
Dalam kebanyakan kes, insulinoma timbul dari sel B di pulau Langerhans pada pankreas yang telah berubah secara adenomatous. Degenerasi ini menghasilkan sejumlah besar insulin, yang dikeluarkan oleh pankreas terus ke aliran darah.
Penyebab utama perkembangan tumor ini belum diperjelaskan dalam perubatan konvensional. Walau bagaimanapun, insulinoma berlaku semakin dalam konteks MEN (neoplasia pelbagai endokrin).
Akibat penyakit yang ditentukan secara genetik ini, tumor pankreas, kelenjar paratiroid dan kelenjar pituitari berkembang pada usia yang relatif lebih muda, yang berperilaku sangat agresif dan sering muncul semula setelah mereka sembuh sepenuhnya.
Gejala, penyakit & tanda
Insulinoma dicirikan oleh apa yang disebut sebagai triad Whipple. Dalam triad Whipple, tahap gula dalam darah sangat rendah dengan nilai di bawah 45 miligram per desiliter. Selain itu, terdapat gejala hipoglikemia yang teruk, yang dapat dilihat sebagai kekeliruan, pening, mual, berdebar-debar, berdebar-debar dan kesemutan, dan mati rasa.
Tanda ketiga adalah peningkatan pesat dalam gejala ketika memakan karbohidrat. Hipoglisemia berlaku berulang kali dengan keinginan makanan, gegaran dan berpeluh. Dalam jangka masa panjang, terdapat juga kenaikan berat badan, kerana keinginan makanan menyebabkan peningkatan penggunaan makanan. Walaupun gejala hipoglikemia dapat diatasi dalam jangka pendek dengan memakan karbohidrat, penyingkiran tumor mesti dipertimbangkan dalam jangka masa panjang.
Tanpa rawatan dan penyingkiran tumor, kerosakan akibat sistem saraf pusat dapat terjadi kerana bekalan glukosa yang tidak mencukupi yang berterusan menyebabkan banyak sel saraf mati, yang kemudian tidak dapat diganti lagi. Selalunya hanya terdapat satu tumor penghasil insulin di pankreas. Kadang-kadang terdapat banyak tumor.
Dalam kes yang jarang berlaku, tumor atau tumor juga berada di luar pankreas. Insulinoma itu sendiri tidak menyebabkan sebarang gejala, tetapi peningkatan pengeluaran insulin. Selalunya ini adalah tumor jinak yang biasanya tidak mengalami metastasis. Namun, dalam sekitar sepuluh persen kes, degenerasi ganas dapat terjadi.
Diagnosis & kursus
Insulinoma disyaki sekiranya gejala hipoglikemia berulang. Dalam hipoglikemia yang disebut, tahap gula dalam darah hanya pada atau di bawah 50 mg / dl. Ini terserlah pada gejala khas yang juga terdapat pada pesakit diabetes, seperti berpeluh, gegaran, mengidam, pening, mual, pucat, letih, masalah tumpuan, gangguan penglihatan, degupan jantung cepat (takikardia) dan degupan jantung yang kerap, berdebar-debar (sering berdenyut).
Secara klasik dalam perubatan, apa yang disebut "Whipple triad" digunakan, yang menggabungkan nilai gula darah di bawah 45 mg / dl dengan gejala hipoglikemia yang dijelaskan dan peningkatan melalui penyerapan larutan glukosa. Semakin lama penyakit ini tidak dapat dirawat, semakin tinggi risiko kegemukan pada pesakit kerana kesan anabolik insulin.
Ini bererti bahawa kerana berlebihan insulin, pesakit selalu merasa perlu mengambil makanan (terutama karbohidrat) untuk memastikan peredarannya stabil. Diagnosis dibuat dengan berpuasa pesakit selama tiga hari sehingga hipoglikemia simptomatik berlaku. Selama ini, darah pesakit diperiksa secara berkala dan nilai gula darah, insulin dan C-peptida dicatat.
Sekiranya terdapat insulinoma, penurunan gula darah yang sangat cepat dan peningkatan kadar insulin-glukosa dapat dilihat. Yang terakhir harus menurun dalam organisme yang sihat, kerana pada tahap yang sama dengan kurang glukosa dalam darah, tubuh juga harus berhenti menghasilkan insulin.
Komplikasi
Insulinoma menyebabkan pelbagai aduan. Ini biasanya sangat bergantung pada penyebaran tumor, sehingga ramalan umum mengenai komplikasi biasanya tidak mungkin dilakukan. Namun, banyak penderita menderita keinginan yang kuat dan jantung berdebar. Ini masih boleh menyebabkan tidak sedar.
Tidak jarang pesakit mengalami kegelisahan atau berpeluh dan sakit kepala. Di samping itu, sering terdapat rasa pening dan loya. Mereka yang terjejas juga mengadu gangguan pertuturan dan penglihatan dan, secara umum, tahap kepandaian yang tinggi. Oleh itu, insulinoma mempunyai kesan yang jelas negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Mereka yang terjejas juga kelihatan letih dan letih dan tidak lagi aktif dalam kehidupan.
Ketahanan pesakit juga dikurangkan dengan ketara dan dibatasi oleh insulinoma. Tidak jarang berlaku kekejangan otot, yang boleh menyebabkan pergerakan terhad. Rawatan itu sendiri tidak menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Dengan bantuan ubat atau radiasi, insulinoma dapat dikeluarkan dengan mudah. Campur tangan pembedahan juga dapat dilakukan. Sekiranya tidak ada rawatan, insulinoma juga boleh menyebabkan kematian pesakit.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Orang yang mengalami simptom hipoglikemia atau tanda-tanda penyakit serius yang lain harus berjumpa doktor keluarga secepat mungkin. Sekiranya terdapat gejala seperti berdebar-debar, berkeringat atau sakit kepala, doktor juga mesti mendapatkan nasihat. Mengidam berulang, kekejangan otot, gegaran dan gejala lain yang tidak spesifik juga harus diperjelaskan jika mereka tidak dapat dikesan kembali ke sebab yang jelas. Selambat-lambatnya apabila gangguan visual atau pertuturan berlaku atau bahkan gangguan kesedaran berlaku, aduan tersebut mesti dibawa ke doktor umum. Sekiranya terdapat komplikasi serius, lawatan ke hospital ditunjukkan.
Orang yang menjalani gaya hidup yang tidak sihat cenderung untuk menghidap insulinoma. Penyakit tumor yang lalu atau keluhan pankreas atau kelenjar paratiroid juga merupakan faktor risiko. Sesiapa yang tergolong dalam kumpulan risiko ini mesti segera berjumpa doktor dengan gejala yang dinyatakan. Penyakit saluran gastrousus harus disampaikan kepada ahli gastroenterologi atau doktor keluarga. Pakar penyakit tumor juga boleh dipanggil untuk aduan yang disebutkan. Selepas diagnosis awal, rawatan lebih lanjut di klinik pakar ditunjukkan.
Rawatan & Terapi
Langkah pertama dalam rawatan insulinoma adalah pemberian octreotide, replika tiruan hormon peptida somatostatin, yang memperlambat pembebasan hormon gastrointestinal, termasuk insulin.
Kira-kira separuh daripada insulinoma bertindak balas terhadap rawatan ini dan lebihan insulin dapat dihentikan dengan cara ini. Sekiranya insulinoma ganas, pembuangan pembedahan, yang disebut "reseksi" dalam bidang perubatan, tidak dapat dielakkan. Metastasis pada hati berlaku pada sekitar 10 hingga 15% kes insulinoma. Sekiranya metastasis sudah terbentuk atau jika tumor tidak dapat dioperasi, insulinoma dirawat dengan terapi interdisipliner bersama dengan kemoterapi dan terapi radiasi.
Untuk penyingkiran pembedahan atau terapi radiasi yang cekap, insulinoma pertama kali dilokalisasikan setepat mungkin dengan bantuan teknik pencitraan. Sekiranya tumor sudah besar beberapa sentimeter, ia boleh dilokalisasi dengan MRI, CT, atau ultrasound pankreas. Jika tidak, insulinoma dapat dikesan dengan penentuan tepat pada masanya tahap insulin melalui vena portal, yang membawa melewati pankreas ke hati.
Sekiranya lokasi insulinoma diketahui, prosedur pembedahan dapat dijalankan. Bergantung pada seberapa sepenuhnya tumor dapat dikeluarkan, rawatan selanjutnya dilakukan dengan kemoterapi dan terapi radiasi.
Prospek & ramalan
Insolinoma biasanya mempunyai prognosis yang sangat baik. Pada lebih daripada 90 peratus pesakit, campur tangan pembedahan cukup untuk menghilangkan tumor tanpa meninggalkan sisa. Komplikasi muncul dalam beberapa minggu pertama selepas operasi, tetapi mereda dalam jangka panjang. Kadang-kadang, bahagian pankreas yang lebih besar harus dikeluarkan selain tumor. Ini boleh menyebabkan diabetes pada sesetengah pesakit. Di samping itu, kekambuhan boleh berlaku selepas beberapa tahun. Kemudian campur tangan lain diperlukan.
Pesakit yang tidak sembuh sepenuhnya harus melakukan lawatan susulan secara berkala. Di satu pihak, ini boleh menyebabkan masalah fizikal, kerana pemeriksaan ultrasound berulang boleh menyebabkan perubahan kulit dan tumor, misalnya. Sebaliknya, penyakit tumor kronik merupakan beban psikologi yang besar bagi pesakit, namun dalam kebanyakan kes, prognosis positif dapat dibuat untuk insolinoma.
Sekiranya tumor dikesan lebih awal dan operasi berjaya tanpa komplikasi, pesakit boleh meninggalkan hospital setelah beberapa hari dan dianggap sembuh setelah beberapa pemeriksaan susulan. Pada pesakit dengan penyakit kronik yang ada atau aduan lain, prognosis bergantung pada perlembagaan dan gejala individu.
pencegahan
Oleh kerana penyebab perkembangan insulinoma belum dijelaskan, tidak ada tindakan yang dapat digunakan untuk mencegah tumor ini.
Penjagaan Selepas
Selepas rawatan perubatan untuk insulinoma, rawatan susulan bermula. Untuk fasa ini, doktor mempunyai beberapa cadangan berguna untuk pesakit mengenai bagaimana terapi dapat disokong. Pengurangan tekanan dan pengekangan fizikal sangat penting. Kemoterapi adalah tekanan yang sangat teruk bagi tubuh, sehingga pesakit memerlukan rehat.
Sukan lembut atau hobi lain yang menawarkan sedikit variasi juga sesuai sebagai pampasan. Pengaruh positif terhadap kesejahteraan tidak boleh dipandang rendah di sini. Dengan berunding dengan doktor yang bertanggungjawab, mereka yang terjejas akan mengetahui aktiviti mana yang baik. Organisme mungkin terlalu lemah untuk aktiviti tertentu.
Mereka yang menderita teruk terapi ini memerlukan sokongan psikoterapi. Di sinilah ketakutan dan harapan pesakit muncul. Pemprosesan membantu menyesuaikan diri dengan keadaan. Menghubungi orang lain yang terjejas juga meningkatkan kualiti hidup.
Di samping itu, kumpulan tolong-menolong mempromosikan persefahaman. Doktor sering memberikan nasihat berguna untuk terapi bebas komplikasi dan rawatan susulan. Untuk mengenal pasti perubahan, pesakit harus menyimpan sejenis buku harian untuk mengenal pasti kesan sampingan. Mereka kemudian menjelaskan perkara ini pada temu janji pemeriksaan biasa dengan doktor.
Anda boleh melakukannya sendiri
Insolinoma mesti selalu dirawat oleh doktor. Beberapa langkah pertolongan diri dan rawatan di rumah menyokong terapi perubatan.
Seperti penyakit tumor yang lain, penjagaan harus dilakukan dengan insolinoma. Kemoterapi khususnya boleh memberi banyak tekanan pada badan, sebab itulah mereka yang terjejas memerlukan pampasan yang sewajarnya. Bergantung pada keadaan fizikal anda, ia boleh menjadi sukan, hobi atau perkara lain. Doktor dapat menjawab dengan sebaik-baiknya langkah mana yang dibenarkan dan aktiviti mana yang boleh membahayakan organisma yang sudah lemah. Mereka yang terkena penyakit tumor juga harus berjumpa dengan ahli terapi.Bercakap dengan profesional adalah cara terbaik untuk mengatasi ketakutan yang berkaitan dengan penyakit serius. Orang lain yang terlibat atau doktor yang bertanggungjawab juga boleh diminta nasihat.
Untuk membolehkan rawatan bebas komplikasi, kemungkinan kesan sampingan dan interaksi langkah-langkah terapi harus dicatat dalam buku harian. Doktor kemudian dapat menyesuaikan rawatan dengan sewajarnya. Setelah rawatan selesai, pemeriksaan berkala dengan doktor ditunjukkan. Sekiranya terdapat tanda-tanda kambuh, doktor mesti dimaklumkan dengan segera.
.jpg)
