Varises esofagus

Varises esofagus adalah urat varikos di kerongkongan, yang biasanya dikaitkan dengan kekurangan hati yang maju. Sekitar 50 peratus sirosis hati dikaitkan dengan varises esofagus, yang pada gilirannya mempunyai peningkatan risiko pendarahan yang mengancam nyawa (30 persen).

Apakah varises esofagus?

Sebagai Varises esofagus urat varikos atau pembesaran (varises) urat submucosal esofagus (esofagus) disebut, yang biasanya disebabkan oleh hipertensi portal sebagai akibat kerosakan hati yang progresif (termasuk sirosis hati).

Akibat dari gangguan hati, darah tidak lagi dapat mengalir tanpa henti dari hati ke jantung, sehingga mencari alternatif melalui vena esofagus. Pembesaran seperti beg berkembang, apa yang disebut urat varikos atau varises.

Dalam banyak kes, varises esofagus bersifat tidak berhati-hati atau dengan sedikit gejala dan, sebagai tambahan kepada gejala ciri sirosis hati (termasuk asites, tanda-tanda kulit hati seperti bibir dan lidah lakuer, pengembangan saluran arteri pada kulit), menampakkan diri dalam bentuk rasa kenyang dan / atau tekanan di bahagian atas perut dan splenomegali ( Dilatasi limpa) sebagai petunjuk hipertensi portal.

Di samping itu, varises esofagus dikaitkan dengan varises gastrik dan gastropathia hypertensiva (pembesaran urat mukosa gastrik) pada sesetengah pesakit.

sebab-sebab

Varises esofagus mengakibatkan kebanyakan kes dari hipertensi portal (peningkatan tekanan vena portal). Peningkatan tekanan pada vena portal biasanya disebabkan oleh sirosis hati (penyakit hati lanjut), yang boleh disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol atau hepatitis.

Varises esofagus berkembang pada kira-kira separuh daripada semua yang terkena sirosis. Akibat kerosakan itu, kesesakan portal terbentuk di hati, kerana darah tidak lagi dapat mengalir dengan bebas. Akibatnya, litar pintas, yang disebut anastomosis portocaval, muncul di kawasan antara vena portal dan vena cava inferior, yang merangkumi kedua-dua buasir dan varises esofagus.

Selain itu, kekurangan jantung dan trombosis atau tumor di kawasan vena splenik, vena cava inferior (inferior vena cava) dan / atau vena portal boleh menyebabkan varises esofagus.

Gejala, penyakit & tanda

Vena varikos di kawasan esofagus tidak menarik perhatian pada diri mereka pada peringkat awal dengan adanya aduan. Kadang-kadang sedikit rasa darah dapat dilihat sekiranya terdapat kecederaan ringan yang disebabkan oleh air liur yang tersedak. Sekiranya vena varikos esofagus robek teruk, mereka yang terkena mengadu mual tiba-tiba. Pada masa yang sama, mereka tiba-tiba muntah sejumlah besar darah.

Sputum gushy sering dicampurkan dengan isi perut hitam (pecah kopi). Sebilangan besar aduan dianggap sebagai kecemasan perubatan. Denyutan jantung yang cepat cuba mengimbangi kehilangan darah yang tidak dijangka. Tanpa sokongan sahabat, mereka yang terjejas diancam dengan keadaan tidak sedarkan diri.

Terdapat risiko kematian yang tinggi bagi pesakit kerana kemungkinan keruntuhan peredaran darah sekiranya langkah kecemasan tidak diambil. Pendarahan sederhana pada awalnya menyebabkan penurunan prestasi. Masalah pucat dan pernafasan berlaku akibatnya. Sekiranya darah masuk ke saluran pencernaan, ia menyebabkan ketidakselesaan di kawasan perut pada banyak orang.

Perasaan tekanan dan kepenuhan ditambah. Sentuhan dengan asid perut menyebabkan pergerakan usus seterusnya menjadi hitam. Najis dianggap sebagai tanda amaran penyebab pendarahan di saluran pencernaan. Oleh kerana varises esofagus sering timbul sebagai komplikasi hipertensi portal, orang menderita tanda-tanda yang sangat spesifik dari penyakit yang mendasari ini.

Ini termasuk ascites (ascites), urat yang menonjol dengan jelas di kawasan pusar dan perubahan pada kulit (kulit wang kertas). Pembuluh darah yang membesar kelihatan nyata dengan warna merah halus atau rata pada wajah, badan atas, tangan dan kaki. Ciri khas merangkumi bibir lakuer atau lidah lakuer.

Diagnosis & kursus

Biasanya akan Varises esofagus didiagnosis berdasarkan pemeriksaan endoskopi esofagus (esophagogastroduodenoscopy), yang membolehkan kesimpulan dibuat mengenai ciri-ciri struktur esofagus dan tahap spesifik penyakit ini.

Pada peringkat pertama terdapat ectasias (pembesaran seperti kantung) dari urat yang terkena, yang hilang dengan insflasi udara endoskopi. Pada peringkat kedua, varises menampakkan diri, kira-kira 1/3 di antaranya menonjol ke dalam lumen (dalaman) esofagus dan tidak merebak walaupun dengan insflasi udara. Tahap ketiga dicirikan oleh peningkatan penyempitan lumen esofagus (hingga 50 peratus).

Selain itu, kerosakan pada epitel dapat dilihat melalui bintik-bintik kemerahan. Pada peringkat keempat, lumen esofagus sepenuhnya diisi oleh tali varikos dan sebilangan besar hakisan mukosa dapat dikesan. Sekiranya tidak dirawat, varises esofagus dapat berlubang dan menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa, yang, walaupun dengan rawatan, mempunyai kadar kematian sekitar 30 persen.

Komplikasi

Sebilangan besar varises esofagus mempunyai dinding kapal yang nipis. Pendarahan akibat air mata vaskular adalah komplikasi yang mungkin berlaku, tanpa mengira terapi, terutamanya pada pesakit dengan litar pencegahan yang lebih besar.

Pendarahan kecil menampakkan diri dalam bentuk gejala seperti najis berwarna hitam (najis tarry), sementara air mata vaskular yang lebih besar akibat kehilangan darah tinggi menampakkan diri melalui kejutan yang mengancam nyawa dan rawatan perubatan kecemasan segera. Untuk mengelakkan pendarahan yang mengancam nyawa, doktor yang merawat mengira kesediaan vena varikos di kerongkongan untuk berdarah menggunakan penemuan endoskopi dan kecerunan tekanan di kawasan vena portal.

Dari sudut pandang endoskopi, kelainan seperti apa yang disebut "bintik merah ceri" menunjukkan peningkatan risiko pendarahan dan mendorong langkah pencegahan seperti pemberian beta-blocker. Berkenaan dengan kecerunan tekanan, hal yang sama berlaku untuk nilai dari 12 mmHg, dengan nilai tekanan yang sangat meningkat yang mendukung pendekatan rawatan gabungan dengan beta-blocker dan nitrat. Langkah rawatan pencegahan ini tidak sesuai untuk merawat pendarahan akut. Pakar merawat kejadian akut pada kadar kejayaan hingga 90 peratus dengan menutup arteri yang terkena dengan agen seperti Polydocanol atau Histoacryl.

Walaupun rawatan endoskopi tidak selalu mencegah pendarahan vena varikos di kerongkongan, risiko pendarahan kedua setelah pendarahan pertama yang tidak dirawat meningkat hingga 80 peratus. Pada pesakit dengan sirosis hati yang bersamaan, pendarahan vena varikos di kerongkongan sering dikaitkan dengan komplikasi lebih lanjut seperti koma hepatik jika tidak ada terapi untuk penyakit hati selain rawatan vena varikos. Risiko tertinggi komplikasi yang mengancam nyawa timbul dengan varises esofagus untuk pesakit dengan gangguan pembekuan yang tidak dirawat.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Oleh kerana varises esofagus terletak sebagai urat patologi pada sepertiga bahagian bawah esofagus, penyakit ini hanya dapat dikenali pada peringkat lanjut oleh rasa sakit dan sengatan di bahagian atas perut. Pesakit mengalami loya yang berterusan. Di samping itu, terdapat tekanan dan kepenuhan yang berterusan di kawasan perut. Pendarahan varikos sedikit menyebabkan penurunan prestasi dan keletihan kekal. Pesakit mempunyai rasa darah subliminal yang tetap di mulut. Air liurnya berdarah.

Wajah pesakit menunjukkan pucat yang tidak spesifik. Tidak jarang pesakit menderita asites dan tanda-tanda kulit hati yang tidak normal. Kulit dan mata berwarna kuning. Pesakit mudah mengalami pendarahan atau lebam dengan cepat. Varises esofagus dapat dilihat dengan jelas melalui muntah darah yang menyerupai. Najis berwarna tarry dan hitam. Pesakit cenderung mengantuk atau tidak sedarkan diri. Denyutan nadi meningkat. Ini adalah tanda amaran yang mengancam nyawa. Keruntuhan kitaran mengancam. Bantuan perubatan harus diberikan secepat mungkin dan tindakan kecemasan dimulakan.

Rawatan & Terapi

Sebagai sebahagian daripada terapi kausal, Varises esofagus keadaan yang mendasari akan selalu dirawat. Di samping itu, pelbagai prosedur pembedahan endoskopi tersedia untuk rawatan varises esofagus.

Sebagai sebahagian daripada skleroterapi, apa yang disebut sclerosant (agen pengeras) disuntik ke dalam varises menggunakan endoskopi. Akibatnya, varice ditutup sehingga tidak ada lagi darah yang dapat mengalir ke dalamnya dan tisu mati. Dengan bantuan terapi obliterasi, yang biasanya digunakan untuk pendarahan varikos, bahagian urat yang terkena dihilangkan (disekat) oleh pelekat tisu cair yang mengeras sejurus selepas suntikan ke urat yang terkena.

Langkah pembedahan lain adalah apa yang disebut prosedur ligatur, di mana varises yang akan dihisap disedut melalui topi yang dilekatkan pada endoskopi dan kemudian dililit dengan cincin atau benang getah. Akibat penyempitan ini, trombosis berkembang, yang menyebabkan kematian tisu. Sebagai tambahan, probe seperti belon (mis. Probe Sengstaken-Blakemore, probe Linton) dapat digunakan sebelumnya untuk menghentikan pendarahan.

Aliran darah di kawasan yang terjejas juga dapat dikurangkan dengan menggunakan somatostatin atau vasopressin. Langkah-langkah umum selepas perforasi varises esofagus meliputi pemantauan berterusan fungsi vital, jika perlu intubasi, terapi antibiotik pencegahan kerana risiko sepsis, dan pemberian volume intravena.

Sebagai ukuran profilaksis, terapi ubat (beta blocker, spironolactone, nitrat) atau pembedahan (shunt surgical) dapat ditunjukkan untuk mengelakkan kambuh dan / atau pendarahan varises esofagus.

pencegahan

Manifestasi dari Varises esofagus dapat dicegah melalui terapi penyakit yang mendasari secara konsisten dan awal. Sekiranya terdapat sirosis hati, pantang keras terhadap alkohol harus diperhatikan untuk mengelakkan varises esofagus.

Anda boleh melakukannya sendiri

Orang yang telah didiagnosis dengan varises esofagus harus memberi perhatian khusus kepada penggunaan makanan mereka dalam kehidupan seharian. Makanan yang mengandungi unsur padat atau tajam dalam bentuk apa pun tidak boleh dimakan.

Sekiranya ikan, rusuk atau roti garing, komponen makanan boleh menyebabkan komplikasi ketika menelan. Semasa makan buah batu, anda juga harus memastikan bahawa pip dikeluarkan sebelum ini. Bukan hanya makanan mentah tetapi juga produk yang diproses seperti kek harus diperiksa sebelum dimakan.

Semasa makan, semua komponen makanan harus cukup di dalam mulut melalui proses pembelian. Jangan menelan sejumlah besar makanan. Kerosakan pada dinding kapal esofagus dapat terjadi kapan saja. Oleh kerana ini boleh menyebabkan pendarahan berat dalam waktu yang singkat, keadaan yang mengancam nyawa dapat berkembang dalam beberapa minit.

Objek asing seperti mainan, benda atau duit syiling tidak boleh dimasukkan ke dalam mulut. Terdapat risiko bahawa ini tidak sengaja masuk ke kerongkong dan tertelan. Sekiranya orang yang berkenaan memakai pendakap gigi palsu atau gigi palsu, mereka mesti diperiksa setiap hari untuk memastikannya berada di tempat yang kuat. Sekiranya terdapat kelonggaran, doktor mesti segera berjumpa.