Pentadbiran heparin secara parenteral atau bukan oral untuk tujuan pembekuan pembekuan darah adalah Heparinisasi dipanggil. Sama ada heparin dengan berat molekul rendah yang bertindak pantas digunakan untuk profilaksis trombosis dan emboli atau heparin tidak terfraksinasi untuk rawatan trombosis dan emboli.
Petunjuk yang paling biasa untuk penggunaan pencegahan antikoagulan klasik adalah operasi, fibrilasi atrium dan injap jantung buatan yang diperbuat daripada bahan bukan biologi.
Apa itu heparinisasi?
Heparins adalah polisakarida yang tergolong dalam glikosaminoglikan dengan bilangan aminosakarida yang berubah-ubah. Heparin dengan panjang rantai lebih dari lima monosakarida mempunyai kesan antikoagulan.
Dengan panjang rantai 5 hingga 17 monosakarida mereka disebut heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dan dari panjang rantai 18 atau lebih monosakarida mereka disebut heparin tak pecahan (UFH). LMWH dan UFH mempunyai sifat mengikat trombin tertentu dengan sangat berkesan, sehingga kaskade koagulasi terganggu dan menerangkan sifat antikoagulan heparin. Semasa memberi heparin, bahasa perubatan biasanya membezakan antara heparinisasi lengkap dengan UFH dan heparinisasi dengan LMWH. Heparinisasi penuh dengan UFH (pilihan juga dengan LMWH) digunakan untuk merawat embolisme akut atau trombosis.
Heparinisasi dengan NHM yang bertindak lebih perlahan adalah langkah keselamatan pencegahan dalam situasi atau keadaan yang boleh menyebabkan pembekuan darah terbentuk. Dalam perubatan makmal, istilah heparinisasi penuh merujuk kepada penambahan heparin pada sampel darah utuh dan pembasahan alat yang bersentuhan dengan darah untuk mencegah pembekuan.
Fungsi, kesan & matlamat
Pembekuan darah adalah proses yang kompleks di mana sejumlah faktor pembekuan terlibat, yang seharusnya memastikan bahawa darah tidak membeku di tempat yang salah pada waktu yang salah. Sekiranya berlaku kecederaan luaran, keadaannya masih agak sederhana kerana kehadiran oksigen molekul di udara dapat mempercepat pembekuan.
Sekiranya pendarahan dalaman, lebih sukar untuk mengawal pembekuan yang diperlukan untuk membezakan pendarahan dalaman, di mana pembekuan sangat penting, dari keadaan lain di mana darah harus mengalir melalui saluran yang menyempit. Dalam hal ini, pembekuan yang menyebabkan pembentukan trombus mungkin tidak menyelamatkan nyawa, tetapi mengancam nyawa. Walaupun begitu, keadaan tertentu ditentukan untuk pembentukan trombi, yang boleh menyebabkan trombosis di satu tempat atau emboli jika ia tersebar di tempat lain. Dalam kes-kes di mana terdapat risiko yang diketahui untuk perkembangan trombi, dos heparinisasi yang agak rendah dengan heparin dengan berat molekul yang rendah biasanya dilakukan untuk alasan profilaksis.
Kesan antikoagulan dimaksudkan untuk mengatasi pembentukan trombi, yang dapat menyebabkan trombosis, emboli, serangan jantung atau stroke. Heparin yang diperlukan tidak boleh dibekalkan secara lisan kerana heparin tidak dapat diserap oleh sistem pencernaan. Oleh itu, heparin biasanya disuntik secara subkutan atau intravena.
Evolusi jelas tidak menganggap kemungkinan ini penting, kerana tubuh itu sendiri mensintesis jumlah heparin yang diperlukan - terutamanya oleh sel mast sistem kekebalan tubuh - tetapi plasma darah secara semula jadi tidak dapat mencapai konsentrasi yang cukup untuk profilaksis. Biasanya, heparinisasi dilakukan sebelum dan selepas pembedahan dan jika fibrilasi atrium berterusan.
Sekiranya injap jantung buatan yang tidak terbuat dari bahan biologi, disyorkan heparinisasi seumur hidup atau bentuk antikoagulasi lain yang sesuai. Di samping itu, terdapat sebilangan besar petunjuk lain yang disyorkan heparinisasi. Hampir semua petunjuk lain boleh dikaitkan dengan trombosis, emboli atau infark tempatan yang telah berlaku dan telah dirawat. Sekiranya heparinisasi penuh dengan heparin tidak terfraksinasi, masa tromboplastin separa mesti diperiksa agar dapat menetapkan dos yang betul.
Risiko, kesan sampingan & bahaya
Heparinisasi lengkap dengan UFH akhirnya selalu melibatkan jalan ketat antara overdosis dan underdosis. Pengurangan dos akhirnya memberikan kesan pencegahan yang terlalu sedikit terhadap pembentukan trombi dan dengan itu perlindungan yang tidak mencukupi terhadap trombosis, emboli, infark miokard dan strok, tanpa fakta bahawa fakta diperhatikan melainkan waktu tromboplastin diperiksa, yang memungkinkan kesimpulan dibuat mengenai perlindungan pembekuan.
Overdosis segera lebih bermasalah kerana boleh menyebabkan pendarahan dalaman. Dengan heparinisasi - terutamanya dengan UFH - trombositopenia yang disebabkan oleh heparin (HIT) jenis I atau II boleh berkembang dalam kes yang jarang berlaku.Jenis I HIT dikaitkan dengan penurunan sementara dalam jumlah platelet, yang biasanya meningkat lagi secara automatik, sehingga tidak memerlukan perawatan khusus. Jenis II HIT, yang berlaku apabila sistem imun bertindak balas terhadap heparinisasi dengan antibodi, jauh lebih bermasalah. Di satu pihak, jumlah platelet turun menjadi kurang daripada separuh daripada nilai normal dan kesan heparinisasi dibalikkan.
Kecenderungan pembekuan darah tidak dihambat, tetapi meningkat, sehingga risiko trombosis atau embolisme meningkat. Rawatan jangka panjang dengan heparin boleh menyebabkan kesan osteoporotik dengan kepadatan tulang dan patah tulang vertebra yang dapat diukur. Sekiranya salah satu kesan sampingan yang serius diperhatikan, heparin mesti dihentikan dan antikoagulan lain mesti digunakan.
Kesan sampingan heparinisasi yang jarang berlaku adalah peningkatan transaminase dalam plasma darah, yang biasanya merupakan petunjuk kerosakan pada hati atau jantung. Transaminase memainkan peranan penting dalam metabolisme asid amino untuk pemindahan kumpulan amino. Transaminase biasanya terdapat di sitosol sel dan bukan sebagai enzim bebas dalam darah.
