- Ubat yang dikendalikan sendiri adalah ubat preskripsi atau biologi yang anda ambil sendiri, biasanya di rumah.
- Anda mungkin memerlukan ubat-ubatan sendiri untuk perkhidmatan rawatan pesakit luar hospital (pusat pembedahan, bilik kecemasan, pemerhatian pesakit luar).
- Sebilangan besar ubat-ubatan sendiri pesakit luar tidak dilindungi oleh Medicare Part B.
- Medicare Bahagian D mungkin merangkumi ubat-ubatan sendiri, tetapi anda mungkin perlu membayar di muka, kemudian mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik.
Ubat yang diberikan sendiri adalah kategori khas di bawah liputan Medicare. Ubat-ubatan ini, yang biasanya anda ambil sendiri di rumah, dilindungi oleh rancangan Bahagian D (ubat preskripsi) anda.
Walau bagaimanapun, peraturan liputan khusus berlaku ketika ubat-ubatan ini diberikan oleh rumah sakit untuk layanan rawat jalan. Medicare Bahagian B merangkumi penginapan pesakit luar, tetapi ubat-ubatan yang dikendalikan sendiri mempunyai liputan yang sangat terhad.
Anda mungkin perlu membayar dari saku untuk ubat-ubatan yang dikendalikan sendiri, kemudian mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik dari Medicare. Ini mungkin mahal, jadi penting untuk memahami peraturan liputan sebelum lawatan ke hospital pesakit luar anda untuk mengelakkan bayaran kejutan.
Mari kita tinjau apakah ubat yang ditadbir sendiri dan bagaimana ia dilindungi di bawah Medicare.
Bagaimana Medicare merangkumi ubat-ubatan sendiri?
Apabila anda menerima perkhidmatan hospital rawat jalan semasa lawatan bilik kecemasan, tempat tinggal pemerhatian, atau pusat operasi pesakit luar, anda mungkin akan diberi ubat untuk diambil semasa anda tinggal.
Anda mungkin dikenakan bayaran untuk ubat ini sebelum anda meninggalkan pusat pesakit luar. Anda kemudian perlu menghubungi Medicare untuk pembayaran balik.
Analisis tahun 2018 mengenai tuntutan Medicare Bahagian B dan data Biro Banci A.S. menunjukkan bahawa penerima Medicare berpendapatan rendah sangat terdedah kepada kos di luar poket yang tinggi untuk pengawasan pesakit luar.
Hospital boleh mengecualikan caj atau mengurangkan kos ubat-ubatan sendiri yang tidak ditutup yang diberikan semasa tinggal pesakit luar yang dilindungi. Namun, ini bergantung pada kebijakan setiap kemudahan, kerana kemudahan tersebut tidak dapat menagih Medicare dengan bayaran pengabaian atau potongan.
Penting untuk mengajukan soalan dan bersiap sedia sebelum prosedur pesakit luar atau pemerhatian anda tinggal seboleh-bolehnya. Anda boleh berbincang dengan doktor dan hospital mengenai kos rawatan ubat-ubatan sendiri terlebih dahulu.
Medicare Bahagian A
Medicare Bahagian A (liputan hospital) merangkumi ubat-ubatan yang anda terima semasa anda berada di hospital, kemudahan kejururawatan yang mahir, atau tempat rawatan pesakit dalam yang lain.
Tempat tinggal di hospital pesakit luar tidak termasuk dalam faedah liputan Bahagian A.
Medicare Bahagian B
Medicare Bahagian B adalah insurans perubatan untuk perkhidmatan pesakit luar seperti:
- lawatan doktor
- saringan
- ujian diagnostik
- lawatan ke hospital pesakit luar
- beberapa ubat
Bahagian B membayar 80 peratus daripada kos yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan yang dilindungi, tetapi ada pengecualian untuk liputan ini.
Contohnya, Bahagian B tidak merangkumi sebilangan besar ubat preskripsi, termasuk ubat-ubatan sendiri atau biologi.
Berikut adalah beberapa perkara yang perlu diingat mengenai liputan ubat pesakit luar:
- Bahagian B merangkumi hanya beberapa ubat - biasanya ubat yang diberikan oleh jururawat atau doktor, seperti suntikan atau ubat intravena.
- Farmasi hospital biasanya bukan sebahagian daripada rangkaian penyedia pilihan Medicare dan tidak menagih Medicare. Ini dapat meningkatkan kos ubat pesakit luar yang dikendalikan sendiri berbanding dengan apa yang anda bayar untuk ubat yang sama dengan rancangan Bahagian D anda.
- Kos dan jumlah pembayaran balik anda mungkin terpengaruh jika anda menerima ubat-ubatan di luar rangkaian (rancangan anda akan memutuskan perlindungan setelah anda mengemukakan tuntutan).
Medicare Bahagian C
Pelan Medicare Advantage (Bahagian C) merangkumi perkhidmatan yang sama seperti Medicare asal (bahagian A dan B). Selain itu, mereka menawarkan liputan ubat preskripsi dan tambahan lain seperti program penglihatan, pergigian dan kesihatan.
Pelan ini ditawarkan oleh rancangan insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare. Terdapat banyak pilihan di setiap negeri.
Pelan Medicare Advantage anda mungkin merangkumi ubat-ubatan yang diberikan sendiri, tetapi anda mungkin perlu mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik. Kos boleh berbeza-beza berdasarkan liputan setiap rancangan.
Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, tanyakan kepada penyedia rancangan anda mengenai kos lebih awal, jika boleh.
Medicare Bahagian D
Pelan Medicare Part D juga ditawarkan melalui syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare. Pelan ini merangkumi ubat-ubatan preskripsi anda, termasuk ubat-ubatan sendiri yang anda ambil di rumah.
Perlu diingat bahawa ubat-ubatan yang disediakan sebagai sebahagian daripada pesakit luar tidak dilindungi secara automatik. Anda harus mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik.
Juga, jika ubat-ubatan yang disediakan oleh kemudahan pesakit luar tidak terdapat dalam formula Bahagian D anda (senarai ubat-ubatan yang dilindungi), anda mungkin perlu mengajukan pengecualian atau memohon penggantian kepada Medicare.
Bahagian D merangkumi kategori ubat-ubatan berikut:
- ubat antikonvulsif untuk gangguan kejang
- Ubat HIV
- ubat kemoterapi
- ubat antidepresan
- imunoglobulin intravena
- ubat imunosupresan
- ubat antipsikotik
Perhatikan bahawa ini bukan senarai ubat-ubatan yang merangkumi Bahagian D.
Rancangan Bahagian D tidak merangkumi:
- ubat bebas (seperti batuk, alahan, dll.)
- vitamin atau makanan tambahan
- ubat kosmetik, seperti untuk keguguran rambut
- ubat untuk penurunan berat badan atau kenaikan berat badan
- ubat untuk merawat disfungsi ereksi
Anda boleh menghubungi dan menghubungi pihak hospital dan rancangan Bahagian D anda sebelum operasi pesakit luar yang dijadualkan untuk mengetahui mengenai polisi liputan dan kos untuk ubat-ubatan sendiri.
Medigap
Pelan tambahan Medigap dapat membantu membayar beberapa kos di luar poket, seperti pembayaran dan pemotongan.
Sekiranya anda baru menggunakan Medicare pada tahun 2020, anda tidak layak membeli rancangan yang menawarkan liputan untuk potongan Bahagian B (Medigap Plans C dan Plan F).
Pelan Medigap juga tidak membayar kos ubat preskripsi.
Apa ubat dan rawatan khusus yang dilindungi?
Bahagian B merangkumi ubat-ubatan tertentu semasa tinggal di hospital rawat jalan, tetapi ubat-ubatan tersebut tidak dianggap "ditadbir sendiri." Ini termasuk:
- Suntikan: ubat intramuskular, intravena yang diberikan oleh profesional kesihatan seperti biologi, interferon, ubat antirheumatik yang mengubah penyakit biologi (DMARDs), antibiotik, dll.
- Ubat-ubatan barah tertentu: kemoterapi oral dan ubat-ubatan anti-mual
- Ubat perangsang eritropoietin: seperti epoetin alfa untuk anemia
- Ubat imunosupresan: seperti siklosporin untuk digunakan dengan pemindahan organ
Bahagian B mungkin merangkumi beberapa ubat hospital rawat jalan yang diberikan sebagai sebahagian daripada prosedur lengkap anda jika mereka adalah sebahagian dari "pembayaran yang dibundel" atau bahagian penting dari perkhidmatan.
Sebagai contoh, beberapa ubat mungkin dilindungi jika mereka adalah sebahagian daripada prosedur pesakit luar, tetapi ini sering kali sampai ke hospital dan bergantung pada situasi individu.
Contoh ubat yang dianggap sebagai sebahagian daripada perkhidmatan lengkap termasuk:
- salap antibiotik untuk rawatan luka atau pembedahan
- pupil-dilatasi, anti-radang, antibiotik, atau titisan mata lain yang disediakan sebelum, semasa, atau selepas pembedahan mata
- ubat penenang untuk digunakan semasa prosedur
- barium atau pewarna kontras untuk pengimejan diagnostik
Ubat lain yang anda berikan untuk penginapan pesakit luar mungkin dilindungi oleh rancangan Bahagian D anda. Anda masih perlu membayar pembayaran balik atau insurans syiling, dan kosnya mungkin lebih tinggi daripada harga pelan Bahagian D biasa anda.
Apa ubat-ubatan sendiri yang tidak dilindungi oleh Medicare?
Ubat yang biasanya tidak dilindungi semasa perkhidmatan pesakit luar termasuk:
- ubat-ubatan yang disediakan oleh farmasi hospital akan dilanjutkan di rumah setelah rawatan pesakit luar, seperti antibiotik atau ubat sakit
- insulin setiap hari
- julap atau supositoria untuk sembelit
- titisan mata atau salap yang digunakan setiap hari
- ubat oral untuk keadaan kronik, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi
Petua untuk menguruskan ubat dengan selamat di rumah
Berikut adalah beberapa petua keselamatan untuk mengambil ubat berikut di rumah:
- suntikan (intramuskular, subkutan - untuk alahan, insulin, dll.)
- oral (tablet, kapsul, cecair)
- semburan hidung, penyedut
- topikal (krim, salap, titisan mata, titisan telinga)
- Basuh tangan anda sebelum mengendalikan sebarang ubat.
- Gunakan aplikasi peringatan ubat atau alat lain untuk mengawasi ubat-ubatan anda.
- Ambil ubat anda pada waktu yang sama setiap hari, sesuai dengan jadual yang ditetapkan.
- Gunakan penyusun pil untuk beberapa ubat oral.
- Ikuti arahan mengenai cara mengambil ubat, seperti yang diberikan oleh doktor dan ahli farmasi anda.
The takeaway
Ubat yang dikendalikan sendiri dilindungi di bawah Medicare dengan peraturan yang berasingan. Kedua-dua liputan Medicare Bahagian B dan Bahagian D mungkin berlaku dan membayar ubat yang berlainan dalam situasi yang berbeza.
Sekiranya ubat disediakan oleh farmasi hospital untuk rawatan pesakit luar anda, anda mungkin perlu membayar terlebih dahulu untuk sebarang ubat yang ditadbir sendiri dan meminta penggantian dari Medicare.
Pihak hospital mungkin dapat mengetepikan atau mengurangkan potongan untuk ubat-ubatan yang dikendalikan sendiri. Tanyakan mengenai polisi hospital sebelum anda menerima perkhidmatan.
Sekiranya anda perlu mengemukakan tuntutan untuk dibayar balik untuk ubat-ubatan yang diberikan kepada anda semasa tinggal di hospital pesakit luar, anda boleh menghubungi 800-MEDICARE atau lawati Medicare.gov untuk mengetahui lebih lanjut mengenai mengemukakan tuntutan.
Sebaiknya periksa notis ringkasan Medicare anda untuk melihat semua caj anda.
Anda boleh menghubungi rancangan Bahagian D anda untuk meminta borang tuntutan farmasi di luar rangkaian. Kemukakan tuntutan untuk semua ubat yang diberikan sendiri dengan penjelasan mengapa anda perlu dibayar balik.
Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP) tempatan anda juga dapat membantu dengan pertanyaan mengenai apa yang dilindungi.
.jpg)
