Kanser payudara metastatik (MBC), juga disebut tahap 4 atau barah payudara lanjut, bermaksud bahawa barah payudara telah merebak di luar payudara dan kelenjar getah bening berdekatan ke organ lain di dalam badan, seperti tulang atau otak.
Tidak semua barah payudara sama. Sekiranya anda sudah mendapat diagnosis MBC, kemungkinan besar doktor anda akan melakukan ujian tambahan untuk membantu memahami di mana barah itu merebak dan mengenal pasti gen, protein, dan faktor lain yang unik untuk tumor.
Maklumat ini akan membantu pasukan kesihatan anda memilih pilihan rawatan terbaik. Rawatan tertentu lebih berkesan pada barah payudara dengan subjenis tertentu, mutasi gen, atau ciri lain.
Ujian untuk metastasis
Doktor anda akan memeriksa hasil ujian pencitraan, seperti imbasan tulang, sinar-X, MRI, imbasan PET, dan imbasan CT, untuk memahami di mana dan bagaimana barah telah merebak ke bahagian lain badan anda.
MRI, misalnya, sangat berguna untuk melihat otak dan tulang, sementara imbasan CT dapat memperoleh gambaran yang lebih baik mengenai dada, perut, atau pelvis.
Memahami subjenis MBC anda
Ujian standard kanser payudara metastatik melihat tiga reseptor utama. Mereka adalah protein di dalam atau di sel yang melekat pada zat dalam darah:
- reseptor estrogen (ER)
- reseptor progesteron (PR)
- reseptor-2 faktor pertumbuhan epidermis manusia (HER2)
Ujian positif ER atau PR meletakkan barah dalam kategori yang disebut hormon reseptor-positif (HR-positif). Doktor anda kemudian dapat mengklasifikasikan kanser menjadi salah satu subtipe berikut:
- HR-positif / HER2-negatif
- tiga kali ganda (positif HR / positif HER2)
HR positif atau negatif
Reseptor hormon merangkumi reseptor estrogen dan progesteron. Ini adalah protein yang membolehkan hormon seperti estrogen dan progesteron "memberi makan" sel-sel barah.
Status reseptor hormon sama ada positif atau negatif. Anda mungkin menguji positif ER, PR, atau kedua-duanya untuk dianggap positif HR.
Menurut Breastcancer.org, kira-kira 80 peratus kanser payudara diuji positif untuk ER. Daripada jumlah itu, kira-kira 65 peratus daripadanya juga positif untuk PR.
Status HER2
HER2 adalah protein yang terlibat dalam pertumbuhan sel yang kadang-kadang terdapat di bahagian luar semua sel payudara. Tumor payudara dengan tahap protein yang lebih tinggi daripada biasa disebut sebagai tumor HER2-positif.
Tiga negatif
Kanser payudara triple-negatif bermaksud bahawa tumor negatif untuk HER2, ER, dan PR. Kira-kira 10 hingga 15 peratus kanser payudara adalah tiga kali ganda negatif, menurut American Cancer Society.
Tiga kali ganda positif
Kanser payudara positif tiga kali ganda bermaksud bahawa tumor positif bagi HER2, ER, dan PR. Dalam satu kajian tahun 2019 terhadap 1,205 orang dengan barah payudara, kira-kira 10 peratus menderita barah payudara tiga kali ganda.
Ujian molekul
Doktor anda mungkin mengesyorkan ujian makmal pada sampel tumor anda untuk mengenal pasti faktor, seperti mutasi gen dan protein, yang unik untuk tumor anda.
Doktor anda kemudian boleh menggunakan maklumat ini untuk membantu memilih rawatan. Beberapa ubat berfungsi paling baik apabila terdapat mutasi protein atau gen ini.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (diprogram kematian-ligan 1) adalah protein yang mungkin terdapat pada sel barah payudara dan beberapa sel imun badan.
Protein ini menjaga sel-sel imun daripada memusnahkan barah. Sekiranya anda mempunyai reseptor dan kanser payudara tiga kali ganda, menambahkan ubat imunoterapi ke kemoterapi standard dapat meningkatkan hasil anda.
Mutasi gen PIK3CA
PIK3CA mutasi terdapat pada hingga 40 peratus barah payudara positif HER2-negatif HR2. Doktor anda mungkin menetapkan ubat-ubatan yang secara khusus menargetkan PIK3CA gen sekiranya a PIK3CA mutasi dijumpai.
Mutasi gen BRCA1 atau 2
The BRCA1 dan BRCA2 gen terlibat dalam pembaikan DNA. Tumor dengan mutasi pada salah satu gen mungkin bertindak balas terhadap kelas ubat yang lebih baru yang disebut PARP inhibitor. Ubat ini menghalang sel barah daripada memperbaiki DNA mereka yang rosak.
Langkah seterusnya
Sebaik sahaja anda mendapat maklumat mengenai status HER2 dan HR anda dan ciri genetik tumor anda, adalah penting untuk berbincang dengan doktor anda mengenai langkah seterusnya. Doktor anda akan menggunakan maklumat ini untuk memberitahu keputusan rawatan.
Mungkin ada beberapa pilihan rawatan yang berbeza untuk jenis tumor khusus anda. Doktor anda akan membuat rancangan untuk anda, tetapi anda mempunyai pendapat mengenai rawatan yang anda terima.
Menulis nota sebelum janji temu dapat membantu anda mengingati perkara yang ingin dibincangkan. Anda mungkin juga perlu bersedia dengan beberapa soalan, seperti:
- Apakah kemungkinan kesan sampingan rawatan?
- Bagaimana rawatan akan mempengaruhi kualiti hidup saya?
- Apa pilihan rawatan lain yang ada, dan apa kelebihan / kekurangan masing-masing?
- Apa yang berlaku sekiranya saya menangguhkan rawatan?
- Adakah terdapat ujian klinikal atau ubat baru yang akan datang yang mungkin menjadi pilihan untuk jenis tumor saya?
Pilihan rawatan
Walaupun MBC tidak mempunyai penawar semasa, rawatan tersedia untuk membantu memanjangkan umur anda. Tujuan rawatan adalah untuk menguruskan simptom dan mencegah barah daripada terus merebak.
Terapi hormon
Terapi anti-estrogen, seperti tamoxifen, fulvestrant (Faslodex), atau perencat aromatase, disyorkan untuk merawat barah positif HR. Terapi hormon membantu mencegah estrogen memberi makan pertumbuhan sel barah.
Kesan sampingan terapi hormon mungkin termasuk:
- kilat panas
- keletihan
- perubahan mood
- kekeringan faraj
- sakit otot
- kekejangan sendi
Kemoterapi
Anda doktor mungkin mengesyorkan kemoterapi, terutamanya jika tumor anda negatif tiga kali ganda dan tidak akan bertindak balas terhadap terapi hormon.
Kemoterapi boleh membawa banyak kesan sampingan, termasuk:
- anemia
- cirit-birit
- keletihan
- keguguran rambut
- hilang selera makan
- luka mulut
- loya
Perlu diingat bahawa tidak semua kemoterapi yang digunakan untuk merawat MBC menyebabkan keguguran rambut.
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan secara khusus mensasarkan perubahan sel yang menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak normal. Terapi yang disasarkan, seperti trastuzumab atau pertuzumab, dapat digunakan bersama dengan kemoterapi untuk barah payudara positif HER2.
Terapi yang disasarkan lain untuk barah payudara positif HER2 termasuk:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- perencat kinase, termasuk lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa), atau neratinib (Nerlynx)
Untuk barah payudara positif HR, terapi sasaran berikut boleh digunakan untuk menjadikan terapi hormon lebih berkesan:
- inhibitor kinase 4/6 yang bergantung pada siklin, seperti palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali), dan abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), perencat mTOR
- alpelisib (Piqray), yang merupakan perencat PI3K
Doktor anda mungkin menetapkan agen sasaran lain untuk BRCA mutasi gen, termasuk olaparib (Lynparza) dan talazoparib (Talzenna). Ini dikelaskan sebagai perencat PARP.
Kesan sampingan rawatan ini biasanya ringan tetapi mungkin termasuk:
- cirit-birit
- sakit kepala
- masalah jantung
- jangkitan
- masalah hati
- hilang selera makan
- jumlah sel darah rendah dan platelet
- loya
Sinaran
Radiasi dapat membantu mengecilkan tumor yang telah merebak ke bahagian lain badan. Ia biasanya digunakan untuk mengurangkan kesakitan dan gejala lain.
Pembedahan
Sekiranya barah sudah merebak, pembedahan mungkin bukan pilihan rawatan yang baik kerana mungkin tidak menyingkirkan semua barah.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah penggunaan rawatan untuk merangsang sistem imun seseorang untuk mengenali dan memusnahkan sel barah dengan lebih berkesan.
Imunoterapi baru yang menargetkan PD1 / PD-L1, seperti pembrolizumab (Keytruda) dan atezolizumab (Tecentriq), telah terbukti berjaya untuk subtipe tiga negatif.
Kesan sampingan imunoterapi mungkin termasuk:
- reaksi autoimun
- keletihan
- reaksi infusi
- loya
- kurang selera makan
Pengurusan simptom
MBC boleh menyebabkan pelbagai gejala, termasuk:
- sakit perut atau kembung
- sakit dada
- batuk kering berterusan
- kesukaran bernafas
- hilang selera makan
- kehilangan keseimbangan
- loya, muntah, atau penurunan berat badan
- kebas atau kelemahan, di mana sahaja badan
Gejala lain mungkin bergantung pada tempat di mana kanser merebak. Sebagai contoh:
- Metastasis tulang boleh menyebabkan kesakitan mendadak dan peningkatan risiko patah tulang.
- Metastasis otak boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan pertuturan, perubahan penglihatan, dan masalah ingatan.
- Metastasis paru-paru boleh menyebabkan sesak nafas dan batuk.
- Metastasis hati boleh menyebabkan keletihan, kelemahan, dan selera makan yang buruk.
Rawatan untuk melegakan gejala termasuk:
- ubat anti-loya
- ubat sakit
- sokongan psikologi atau kaunseling
- radiasi, pembedahan, atau kedua-duanya untuk menghilangkan metastasis yang mungkin memberi tekanan pada saraf atau saraf tunjang
The takeaway
Hasil ujian makmal dan genetik untuk MBC digunakan untuk menentukan pilihan terbaik untuk merawat barah anda. Penggunaan terapi yang lebih disasarkan telah meningkatkan tinjauan penyakit metastatik.
Sebaik sahaja anda memahami subjenis khusus anda, anda boleh berbincang dengan doktor anda mengenai rawatan atau kombinasi rawatan mana yang mungkin paling berkesan.
.jpg)
