Sindrom infusi propofol

The Sindrom infusi propofol mengandungi komplikasi serius yang sangat jarang berlaku semasa anestesia jangka panjang dengan propofol. Sindrom ini biasanya menampakkan diri melalui aritmia jantung, masalah dengan otot jantung, kerangka, dan diafragma, dan asidosis laktik, asidosis yang disebabkan oleh asid laktik. Punca sebenar sindrom infusi propofol belum difahami dengan tepat, mungkin anestesia multifaktorial dan jangka panjang dengan dos propofol

Apakah itu Sindrom Infusi Propofol?

Sindrom infusi propofol biasanya berlaku semasa penenang jangka panjang atau anestesia jangka panjang, jadi parameter penting kardiovaskular berada di bawah pemerhatian berterusan.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylphenol) dengan formula molekul kimia C12H18O adalah anestetik intravena yang sangat biasa digunakan. Ia digunakan untuk mendorong dan mengekalkan anestesia dan juga sesuai untuk anestesia intravena total (TIVA) dan untuk penenang pesakit jangka panjang.

Ubat ini mempunyai kesan hipnotik semata-mata, iaitu mendorong tidur dan tidak mempunyai sifat analgesik (penghilang rasa sakit). Ia biasanya menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini dan boleh diterima dengan baik. Propofol dinilai oleh pakar bius kerana kedalaman anestesia dapat dikawal dengan mudah dengan agen tersebut.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, reaksi serius boleh berlaku yang dikenali sebagai Sindrom infusi propofol (PRIS) dapat dirumuskan. Jelas sekali, kemungkinan sindrom itu berlaku sedikit meningkat dengan suntikan jangka panjang lebih lama daripada 24 jam dan pada kanak-kanak. Dosis anestetik yang lebih tinggi daripada 5 mg / kg / j juga memihak kepada sindrom infusi propofol.

sebab-sebab

Punca sindrom infusi propofol belum dapat dijelaskan dengan secukupnya. Kompleks penyebab multifaktor yang mempengaruhi metabolisme asid lemak di mitokondria dan pemisahan kitaran sitrat dianggap sangat mungkin. Jelas terdapat gangguan dalam pengangkutan asid lemak ke dalam matriks mitokondria.

Ini membawa kepada bekalan tenaga yang tidak mencukupi melalui gangguan pengoksidaan asid lemak mitokondria. Tesis ini juga disokong oleh gejala yang timbul pada pesakit dengan kekurangan genetik aktif dehidrogenase acyl-CoA yang sangat jarang berlaku.

Pesakit ini juga mengalami myolisis otot-otot yang berlarutan (rhabdomyolysis) serta kegagalan jantung, aritmia jantung dan asidosis metabolik. Enzim yang hilang, sebagai agen penyebab, menyebabkan gangguan metabolisme lipid yang serupa seperti pada PRIS.

Gejala, penyakit & tanda

Sindrom infusi propofol pada mulanya menunjukkan dirinya melalui pelbagai gejala yang tidak spesifik. Tanda-tanda pertama boleh menjadi aritmia jantung. Ini kebanyakannya adalah penyumbatan atrio-ventrikel, iaitu masalah dengan pengaliran nadi kontraksi yang dipicu oleh simpul sinus untuk atria melalui simpul AV ke ventrikel.

Biasanya, ECG menunjukkan pelebaran kompleks QRS atau isyarat pengecutan disekat sepenuhnya oleh simpul AV, sehingga paling tidak irama penggantian ventrikel yang sangat perlahan dapat masuk. Masalah lain yang serius timbul kerana rhabdomyolysis yang berkembang, yang membawa kepada pembubaran tisu otot-otot. Ini bermakna bahawa otot jantung dan rangka serta diafragma sangat terjejas.

Sindrom propofol juga menyebabkan asidosis laktik metabolik, dan perkumuhan myoglobin dalam air kencing (myoglobinuria) yang sangat meningkat mungkin bertanggungjawab untuk perkembangan kekurangan buah pinggang. Dalam beberapa kes, tahap trigliserida dalam darah meningkat secara patologi juga (hipertrigliseridemia).

Diagnosis & perjalanan penyakit

Sindrom infusi propofol biasanya berlaku semasa penenang jangka panjang atau anestesia jangka panjang, jadi parameter penting kardiovaskular berada di bawah pemerhatian berterusan. Tanda-tanda pertama sindrom adalah masalah irama jantung, terutamanya blok AV, yang boleh dikaitkan dengan degupan jantung yang sangat perlahan (brachycardia).

Sekiranya asidosis laktik juga dijumpai dalam serum darah dan enzim jantung penting seperti kreatin kinase (CK), glutamat oksaloasetat transaminase (GOT), glikogen fosforilase BB (GPBB) dan lain-lain meningkat secara tidak normal, kecurigaan sindrom infusi propofol diperkuat. Sekiranya tidak dirawat dan jika penenang Propofol atau anestesia Propofol dilanjutkan, prognosisnya sangat buruk kerana jangkaan serangan jantung.

Komplikasi

Oleh kerana sindrom infusi propofol, mereka yang terkena pada kebanyakan kes mengalami masalah jantung. Dalam kes terburuk, kegagalan jantung boleh berlaku sekiranya rawatan sindrom infusi propofol tidak dimulakan pada waktu yang tepat. Selanjutnya, terdapat juga ketidakselesaan pada tisu diafragma. Kegagalan ginjal juga boleh berlaku jika sindrom infusi propofol tidak dirawat.

Mereka yang terjejas kemudian bergantung pada dialisis atau pemindahan buah pinggang. Sekiranya tidak ada rawatan, pesakit biasanya mati. Komplikasi biasanya hanya timbul sekiranya pembedahan berterusan dan rawatan tidak dimulakan. Dalam kebanyakan kes, ini menyebabkan serangan jantung.

Ubat ini digantikan oleh anestetik lain, dan dalam kebanyakan kes tidak ada komplikasi tertentu. Dalam kes yang teruk, rawatan mesti terganggu sepenuhnya. Sekiranya sindrom infusi propofol berjaya dirawat, tidak ada penurunan jangka hayat. Dengan dos yang dioptimumkan, aduan ini biasanya dapat dielakkan sepenuhnya, sehingga tidak ada komplikasi lebih lanjut.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Orang yang berada di bawah pengaruh propofol secara semula jadi tidak lagi dapat menjaga kesihatan diri. Sindrom infusi propofol adalah komplikasi semasa anestesia. Ini adalah penyimpangan dalam anestesia jangka panjang. Kerana gangguan yang ada, orang yang terjejas telah berada dalam keadaan selama beberapa hari, minggu atau bulan di mana tidak ada pilihan sedar untuk bertindak di pihaknya.

Oleh kerana orang yang berkenaan sudah menerima rawatan perubatan, doktor atau pasukan jururawat secara bebas mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk rawatan kesihatan sekiranya berlaku penyelewengan. Selama ini, saudara-mara harus mengadakan pertukaran komunikasi yang dekat dengan doktor dan kakitangan kejururawatan.

Sekiranya terdapat kelainan dalam waktu lawatan, mereka mesti segera dilaporkan kepada orang yang dihubungi. Di samping itu, pertanyaan terbuka mengenai keadaan kesihatan pesakit harus diajukan dan maklumat yang luas harus diberikan mengenai penyakit yang ada. Dalam banyak kes, doktor memerlukan persetujuan saudara-mara untuk menjalankan langkah rawatan yang diperlukan. Oleh kerana orang yang terjejas tidak dapat membuat keputusan sendiri mengenai perawatannya, saudara-mara atau pasangannya harus memberitahu diri mereka dengan secukupnya mengenai keseluruhan keadaan. Dalam beberapa kes, harus diperiksa sama ada sesuai untuk mendapatkan pendapat kedua dari doktor lain.

Rawatan & Terapi

Langkah terpenting yang harus diambil sekiranya sindrom propofol didiagnosis adalah menghentikan infusi propofol dengan segera. Propofol mesti diganti dengan narkotik lain. Selain menghentikan infusi propofol dengan segera, langkah-langkah sokongan ditunjukkan.

Langkah-langkah tersebut terdiri dari penyediaan cairan yang mencukupi dan pemberian katekolamin, yang bertindak sebagai hormon stres untuk mengekalkan tekanan darah dan meningkatkan detak jantung. Sekiranya bradikardia tidak dapat diperbaiki dengan rawatan ubat dan blok AV berterusan, langkah pacu jantung dapat dipertimbangkan.

Sebagai tambahan, pampasan elektrolit yang mencukupi harus diberikan untuk rawatan asidosis laktik. Dalam beberapa kes, hemofiltrasi berterusan atau hemodialisis terbukti berkesan kerana membawa kepada peningkatan gejala yang besar. Penggunaan hemofiltrasi awal sebagai agen terapi pilihan pertama untuk PRIS dibincangkan dalam literatur pakar.

Kes juga dilaporkan di mana aplikasi hemofiltrasi (terlambat) tidak lagi menuju ke tujuan. Untuk mengimbangi gangguan pengoksidaan asid lemak yang disyaki di mitokondria, berhati-hati harus memastikan bahawa terdapat pengambilan kalori yang mencukupi semasa terapi.

Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini

➔ Ubat untuk kesakitan

pencegahan

Langkah pencegahan langsung untuk mengelakkan sindrom infusi propofol tidak berlaku kerana tidak diketahui sebelum anestetik digunakan untuk penenang jangka panjang atau anestesia jangka panjang sama ada pesakit itu sesuai untuk perkembangan sindrom tersebut. Mengehadkan dos agen hingga 4 mg / kg / j sudah dapat dilihat sebagai salah satu langkah pencegahan yang paling penting.

Mengehadkan anestesia jangka panjang atau ubat penenang dengan propofol hingga maksimum tujuh hari juga termasuk langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan PRIS. Sebagai langkah berjaga-jaga, propofol tidak boleh digunakan semasa mengandung dan menyusu. Terdapat kontraindikasi yang ketat bagi orang yang alah kepada soya.

Penjagaan Selepas

Sindrom infusi propofol memerlukan pemantauan klinikal yang ketat semasa tindakan susulan. Oleh kerana gangguan metabolik hanya berlaku apabila propofol diberikan dalam jangka waktu yang lama, sangat disarankan untuk mengelakkan penggunaan propofol semula. Kekurangan jantung dan buah pinggang mesti sembuh sepenuhnya dan sangat penting untuk memastikan cecair yang mencukupi diberikan.

Penggunaan dialisis mesti dipertimbangkan dalam rawatan akut. Kerosakan kekal pada jantung dan ginjal tidak dapat dikesampingkan dan memerlukan rawatan lebih lanjut dan penstabilan keadaan umum pesakit dalam rawatan susulan. Selepas rawatan pesakit dalam, pemeriksaan pesakit luar lebih lanjut diperlukan dan pesakit mesti bekerjasama dengan doktor yang berpengalaman.

Sindrom infusi propofol tidak lagi wujud sebagai penyakit setelah pemberhentian rawatan propofol dan akut, tetapi memerlukan sedikit masa untuk menentukan sama ada kesan pada tubuh pesakit telah dihapuskan sepenuhnya pada waktunya. Pesakit mesti dimaklumkan secara lengkap dan komprehensif mengenai kesan propofol dan tidak boleh ditenangkan lagi dengan infusi propofol atau disimpan dalam keadaan anestesia lebih lama. Oleh itu, penting bagi orang yang berkenaan segera menyebutkan komplikasi kepada pakar bius dalam sesi penjelasan.

Anda boleh melakukannya sendiri

Apabila Propofol Infusion Syndrome (PRIS) berlaku, tidak ada lagi kemungkinan untuk menolong diri sendiri. Ini adalah keadaan kecemasan perubatan yang sangat jarang berlaku selepas pemberian propofol anestetik.Penyerapan propofol mesti dihentikan segera. Sebagai tambahan, langkah-langkah sokongan sering diperlukan untuk melindungi daripada keruntuhan peredaran darah dan asidosis metabolik.

Hemofiltrasi atau hemodialisis harus dipertimbangkan pada peringkat awal untuk mengimbangi kegagalan buah pinggang. Gejala bertambah cepat, terutamanya dengan hemodialisis. Setelah berjaya melaksanakan langkah-langkah ini, pesakit pulih sepenuhnya. Baik jangka hayat atau kualiti hidup adalah terhad. Walau bagaimanapun, sekiranya timbul situasi yang memerlukan anestesia, sangat penting bagi pesakit yang berkenaan untuk membincangkan alternatif dengan doktor. Oleh itu, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor mengenai intoleransi terhadap anestetik normal. Sekiranya PRIS telah berlaku, ubat penenang dengan propofol tidak boleh lagi digunakan pada pesakit yang sakit. Oleh itu, pesakit juga harus membincangkan alternatif dengan doktor dalam kes-kes ini.

Satu-satunya cara pesakit dapat mengurangkan kemungkinan PRIS adalah melalui reka bentuk diet. Sebagai tambahan kepada faktor genetik dan dos propofol yang berlebihan, PRIS juga disukai oleh puasa jangka panjang, diet ketogenik dan diet rendah karbohidrat.