Pembedahan aorta

Sebagai Pembedahan aorta detasmen lapisan dinding dalaman aorta, intima, dari lapisan dinding tengah yang disebut media disebut. Sebilangan besar pembedahan aorta didasarkan pada kecederaan atau koyakan pada intima, yang membentuk titik masuk untuk pendarahan. Pendarahan boleh menyebabkan pengembangan pembedahan dan pecahnya arteri bercabang, dengan semua akibatnya.

Apakah pembedahan aorta?

Pembedahan aorta adalah pemisahan dinding kapal tiga lapisan aorta. Titik permulaan untuk pengembangan pembedahan aorta biasanya adalah koyakan atau lesi dinding dalaman, intima. Air mata atau lesi membentuk pintu masuk pendarahan antara intima dan Adventitia, dinding kapal luar atau ke lapisan tengah, media.

Kerana pendarahan di antara lapisan dinding yang berkaitan dengan pembedahan, pembedahan aorta juga tepat disebut Aneurisma pembedah aorta atau Pendarahan berterusan ditetapkan. Kira-kira 60 peratus dari pembedahan yang mengancam nyawa mempengaruhi bahagian aorta yang semakin meningkat. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan aorta boleh berlaku di mana-mana bahagian aorta.

Pendarahan menimbulkan lumen berganda yang dapat merobek arteri bercabang. Ini bermaksud bahawa kawasan sasaran mereka tidak lagi dapat dibekalkan dengan darah arteri dan terancam oleh kekurangan oksigen akut (iskemia).

Pendarahan, yang berdenyut dengan degupan jantung, memungkinkan pembedahan aorta menyebar lebih jauh di dalam dinding aorta dan menyebabkan kerosakan teruk. Pada prinsipnya, pemotongan boleh meluas dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter atau, dalam kes yang melampau, sepanjang keseluruhan aorta.

sebab-sebab

Penyebab pembedahan aorta yang paling biasa dilihat sebagai perubahan arteriosklerotik pada intima atau kelemahan media yang merosot. Keanjalan intima dikurangkan oleh perubahan arteriosklerotik. Ini membawa kepada penyempitan aorta semasa fungsinya sebagai kapal angin.

Dalam kes-kes yang melampau, vasodilatasi, yang selalu berlaku dalam irama degupan jantung, boleh mengalami air mata. Kompleks penyebab lain yang mungkin timbul adalah degenerasi media, yang boleh timbul dari tekanan darah tinggi kronik yang tidak dirawat atau, dalam kes yang lebih jarang, dari kelemahan kongenital tisu penghubung media.

Degenerasi media yang ditentukan secara genetik menyebabkan kehilangan keanjalannya, sehingga aorta tidak lagi menyempit dengan betul setelah vasodilasi pasif semasa sistol ventrikel. Media tampaknya "usang" sehingga intima terkena beban regangan yang kuat, yang dapat menyebabkan robekan dengan pendarahan berikutnya.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala dan keluhan pembedahan aorta merangkumi pelbagai jenis dari kematian yang tidak diketahui hingga kematian mengejut. Kematian mendadak boleh berlaku akibat pecahnya aorta menaik atau dari penyumbatan arteri koronari. Dalam sebilangan besar kes pembedahan aorta, sakit tiba-tiba dan teruk berlaku.

Ini biasanya digambarkan sebagai merobek atau menikam dan dianggap oleh mereka yang terkena dampak sangat mengancam. Penyetempatan kesakitan memberikan petunjuk awal bahagian aorta yang terkena pembedahan. Selalunya sakit akut sangat teruk sehingga tidak sedarkan diri berlaku.

Gejala lain seperti sesak nafas, sakit di hujung kaki, tanda-tanda strok dan gejala kelumpuhan boleh berlaku sebagai tambahan kepada gejala utama.

Diagnosis & kursus

Sekiranya terdapat kecurigaan awal berdasarkan gejala utama yang telah terjadi, pemeriksaan sinar-x dan ultrasound, terutama ekokardiografi transesophageal (TEE), dapat memberikan maklumat lebih lanjut. Tomografi terkomputer (CT) dan tomografi resonans magnetik (MRT) memberikan gambar yang lebih terperinci. Jalannya pembedahan aorta tidak dapat diramalkan.

Dalam beberapa kes, darah di antara dinding masuk kembali ke dalam lumen "betul" melalui bukaan lebih jauh di intima, sehingga risiko akut dari pengembangan pembedahan dikurangkan. Dalam kes lain, pembedahan dilakukan dengan pecah, sehingga kawasan bekalan lain seperti bahagian ekstrem, ginjal dan organ pencernaan terjejas.

Kes juga diketahui di mana trombus menutup bukaan di intima dan dengan itu membawa kepada penyembuhan diri yang jelas. Jalan yang paling berbahaya berlaku apabila lapisan luar dinding, Adventitia, melebar dengan lekapan di antara dinding sehingga robek dan hampir seluruh darah dalam sistem peredaran darah dapat melepaskan diri dari aorta dan mengakibatkan pendarahan maut hingga mati dalam waktu yang sangat singkat.

Komplikasi

Pembedahan aorta yang tidak dirawat boleh menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk kematian mendadak. Jenis pembedahan aorta sangat penting untuk jenis komplikasi yang timbul akibatnya. Komplikasi paling sedikit timbul apabila pendarahan ke ruang antara dinding dalaman (intima) dan media, dinding tengah elastik aorta, menemui jalan kembali ke lumen "betul" aorta setelah hanya jarak dekat.

Dalam kes ini, lata gejala dan komplikasi yang saling memperkuat pada mulanya terganggu. Ada kemungkinan bahawa pembedahan aorta yang sangat kecil mungkin dalam kes-kes luar biasa tanpa gejala atau komplikasi. Dalam sebilangan besar kes, pembedahan aorta disertai dengan rasa sakit yang tajam, yang boleh menjadi sangat teruk sehingga hilangnya kesadaran sementara.

Perkembangan komplikasi selanjutnya bergantung pada perjalanan pembedahan. Dalam kes di mana ia menyebabkan stenosis yang teruk, komplikasi selanjutnya disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi ke organ dalaman seperti hati, ginjal dan usus serta bahagian bawah badan. Komplikasi yang sangat serius dan mengancam nyawa boleh timbul sekiranya pembedahan aorta mengambil jalan yang progresif.

Panjang keseluruhan aorta mungkin terjejas oleh pendarahan. Terdapat juga peningkatan risiko pecahnya aorta dengan risiko pendarahan dalaman yang mengakibatkan kematian.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Gejala pembedahan aorta berkisar dari nyaris tidak dapat dilihat hingga kematian mendadak, kerana jumlah pendarahan antara dinding dalaman aorta (intima) dan dinding tengah (media) boleh berbeza-beza. Pembedahan aorta yang didiagnosis memerlukan tindakan segera kerana perkembangan dan komplikasi selanjutnya tidak dapat diramalkan. Perkembangan penyakit ini bergantung terutamanya pada faktor-faktor yang menyebabkan pembedahan aorta.

Selalu ada risiko bahawa pemisahan intima dari media kerana tekanan darah yang berubah-ubah berdenyut antara sistol dan diastol akan berkembang dalam beberapa minit dan membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa. Kelonggaran sedikit hanya diperlukan apabila darah yang menembusi antara intima dan media dapat mengalir kembali ke lumen aorta "betul" melalui retakan kedua di intima. Risiko pengembangan yang tidak dapat diramalkan dari pembedahan aorta dikurangkan dengan ketara oleh aliran balik darah.

Menunda pemeriksaan diagnostik lebih lanjut yang diperlukan menggunakan prosedur pencitraan seperti MRI boleh mengancam nyawa kerana dalam beberapa situasi hanya prosedur pembedahan yang cepat dapat menyelamatkan nyawa. Tidak ada satu gambaran klinikal yang dapat membenarkan penundaan rawatan di klinik yang lengkap. Klinik harus mempunyai prosedur diagnostik yang diperlukan dan pilihan rawatan invasif atau invasif minimum.

Doktor & ahli terapi di kawasan anda

Rawatan & Terapi

Setelah pembedahan aorta akut didiagnosis, langkah yang paling penting adalah untuk mengelakkan pecahnya aorta yang akan datang. Ini bermaksud langkah menurunkan tekanan darah terlebih dahulu mengurangkan tekanan sistolik kepada 110 mmHg. Pada masa yang sama, ubat penghilang rasa sakit digunakan.

Sekiranya pembedahan dilakukan di cabang aorta yang menaik, penggantian pembedahan di kawasan ini dengan prostesis vaskular yang dihasilkan secara buatan biasanya ditunjukkan dengan segera.Sekiranya pembedahan hanya terhad kepada cabang aorta yang menurun dan oleh itu kurang mengancam, rawatan pada awalnya terdiri daripada terapi ubat. Sekiranya diseksi dianalisis dan dilokalisasikan dengan lebih tepat, fenestrasi membran intimal perkutan (PFA) juga boleh digunakan.

Stent dimasukkan melalui kateter yang dimasukkan secara perkutan dan air mata intimal terpaku pada stent. Sering kali, percubaan dilakukan untuk melebarkan, mereposisi dan memulihkan fungsi cawangan arteri yang tersumbat atau dicukur semasa prosedur.

Prospek & ramalan

Prognosis untuk pembedahan aorta mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam semua bentuk, walaupun ini telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Walaupun penyakit ini hampir selalu membawa maut hampir 50 tahun yang lalu, hari ini kurang daripada 20% orang mati akibat kecacatan tersebut dalam sebulan selepas kejadian. Tanpa rawatan perubatan dan pembedahan, kira-kira separuh daripada mereka yang terkena mempunyai akibat yang membawa maut.

Kemungkinan bertahan hidup dari pembedahan aorta meningkat jika rawatan perubatan segera dimulakan sekiranya keadaan kesihatan akut. Ia juga berguna untuk memeriksa tekanan darah dan keadaan umum secara berkala dan langkah berjaga-jaga diambil. Ini mengurangkan kematian.

Dengan bertambahnya usia, risiko kecacatan aorta meningkat dengan ketara kerana usia. Sebilangan besar mereka yang terlibat rata-rata berumur lebih dari 65 tahun. Dengan prostesis vaskular dan rawatan ubat, orang sakit mempunyai prognosis yang relatif baik. Walaupun begitu, dalam tahun pertama setelah pembedahan, sekitar 10% pesakit masih mati.

Di samping itu, pesakit mesti mengharapkan langkah-langkah yang mengehadkan nyawa. Mereka secara fizikal dan emosi tidak tahan. Keseronokan, tekanan dan kadar sibuk meningkatkan risiko dan risiko kerosakan vaskular lebih lanjut dan pembedahan aorta baru berlaku.

pencegahan

Terdapat beberapa langkah pencegahan yang tidak dapat sepenuhnya menghilangkan risiko pembedahan aorta, tetapi sekurang-kurangnya mengurangkannya. Amat penting untuk menjaga tekanan darah sistolik pada nilai normal 120 hingga 140 mmHg dan menggunakan ultrasound untuk memeriksa arteri karotid (arteri karotid) untuk kemungkinan deposit (plak) pada selang waktu satu hingga dua tahun (bergantung pada usia).

Ini benar terutamanya jika terdapat kecacatan genetik yang menyebabkan degenerasi lapisan tengah kapal, media, dan meningkatkan risiko pembedahan aorta dalam jangka panjang.

Penjagaan Selepas

Penjagaan susulan secara berkala sangat penting bagi pesakit dengan pembedahan aorta. Selang waktu antara tiga dan enam bulan dianjurkan, setelah itu pemeriksaan lanjutan harus dilakukan setiap tahun. Semasa pemeriksaan ini, tekanan darah diperiksa atau, jika perlu, disesuaikan dengan nilai sekitar 120/80 mmHG.

Imbasan CT kontras juga dilakukan untuk memeriksa aorta dan mendokumentasikan perjalanan penyakit ini. Pandangan keseluruhan aorta sangat penting untuk mengetahui perubahan diameter atau hematoma yang baru ditambahkan. Sekiranya perlu, arteri utama yang diperbesar dapat ditemui pada peringkat awal dan rawatan dapat dilakukan dengan cepat.

Kira-kira satu pertiga orang akan mengalami kemajuan atau mengalami pecahnya aorta (air mata di dinding aorta) dalam masa lima tahun dan memerlukan rawatan pembedahan lebih lanjut. Mereka yang terkena arteri koronari implan (arteri koronari) harus menjalani tindak balas ergometrik secara berkala.

Sekiranya terdapat kecurigaan stenosis (penyempitan saluran darah), angiografi koronari (pencitraan vaskular radiologi) mesti dilakukan. Ekokardiografi harus dilakukan setiap tahun pada pesakit yang injap jantungnya telah dibina semula. Di samping itu, disyorkan kawalan organ biasa, kawalan neurologi dan kawalan status nadi.

Anda boleh melakukannya sendiri

Terdapat beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan untuk pesakit selepas pembedahan aorta. Prosedur ini tidak hanya mempengaruhi output jantung dan keadaan yang berkaitan, tetapi juga otot dada di sekitarnya. Oleh itu, adalah wajar untuk menguatkannya. Penting, bagaimanapun, ini dilakukan dengan teliti pada awalnya.

Untuk ini, Theraband dapat digunakan, yang melilit pergelangan tangan dan menguatkan otot-otot lengan atas dan dengan itu secara tidak langsung otot-otot dada dengan sedikit putaran pergelangan tangan. Latihan otot paksa otot dada langsung hanya sesuai setelah sekitar enam hingga lapan bulan.

Pergerakan tinju dan pukulan mesti dielakkan dalam kes pertama kali, kerana ini boleh menyebabkan penularan rangsangan yang dapat melompat dari otot dada ke otot jantung, yang dapat melampaui jantung. Pengangkatan berat dan pernafasan tekanan juga harus dielakkan, kerana ini juga memberi tekanan pada jantung. Sekiranya boleh, batuk harus diubah menjadi batuk untuk melegakan tekanan di kawasan dada.

Pematuhan individu terhadap sekatan ini harus selalu dibincangkan dengan doktor dan ahli fisioterapi yang hadir. Nanti anda boleh mulakan dengan push-up di dinding dan aerobik air ringan untuk memperbaiki keadaan umum dan stamina anda.