Refleks penghancur

Daripada Refleks penghancur pada dasarnya bukan refleks sebenar, tetapi hubungan antara tekanan intrakranial, tekanan darah dan degup jantung. Apabila tekanan intrakranial meningkat, tekanan darah meningkat untuk memastikan otak membekalkan oksigen. Tekanan perfusi di otak sesuai dengan perbezaan antara tekanan arteri min dan tekanan intrakranial.

Apakah Refleks Cushing?

Pada tahun 1901, pakar neurologi Amerika, Harvey Cushing, menemukan hubungan antara peningkatan tekanan intrakranial, penurunan kadar jantung dan peningkatan tekanan darah. Konteks itu dinamakan sebagai penghormatannya sejak pertama kali dijelaskan dan oleh itu disebut sebagai refleks Cushing.

Rumus refleks adalah CPP = MAP - ICP. ICP bermaksud tekanan intrakranial (tekanan intrakranial), MAP bermaksud tekanan arteri rata-rata dan CPP untuk tekanan otak separa. Dengan kata lain, tekanan perfusi di otak terdiri dari perbezaan antara tekanan arteri min dan tekanan intrakranial. Yang terakhir menentang tekanan arteri dan diatasi olehnya sebagai daya tahan.

Kadang-kadang bukannya refleks Cushing ada juga Triad Cushing ucapan, yang terdiri daripada hipertensi, bradikardia dan pernafasan yang tidak teratur, tidak mencukupi.

Dalam pengertian sebenarnya, peningkatan tekanan darah dan penurunan kadar denyutan jantung setelah peningkatan tekanan intrakranial bukanlah refleks sebenar dengan busur refleks.

Fungsi & tugas

Peningkatan tekanan intrakranial boleh disebabkan oleh beberapa faktor. Sebagai contoh, massa parenkim otak dapat meningkatkan tekanan, termasuk tumor otak. Perkara yang sama berlaku untuk sebarang pembengkakan otak, seperti yang terdapat dalam bentuk edema serebrum. Edema otak sering berlaku akibat kecederaan otak traumatik.

Selain itu, strok dan keradangan dapat meningkatkan tekanan intrakranial di otak. Sebab-sebab lain adalah peningkatan jumlah minuman keras, seperti halnya dengan gangguan saliran cecair serebrum.

Sekiranya tekanan intrakranial meningkat kerana salah satu fenomena yang baru dijelaskan, tekanan perfusi otak secara automatik akan jatuh. Kerana itu, otak kurang menerima darah. Darah mengangkut oksigen penting ke otak. Oleh itu, apabila tekanan perfusi turun, sel-sel saraf tidak lagi dibekalkan dengan oksigen dengan secukupnya dan ada risiko kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada tisu saraf.

Badan mahu mencegah perkara ini. Oleh itu, organisma cuba mengekalkan tekanan arteri dan intrakranial yang tetap pada tahap tetap tertentu. Untuk melakukan ini, badan akan meningkatkan tekanan darah. Kenaikan tekanan darah sistolik hingga 300 mmHg dijangka. Apabila tekanan darah meningkat, begitu juga ICP. Ini menyebabkan tekanan arteri meningkat lebih tinggi. Pada masa yang sama, degupan jantung menurun. Kerana organ harus pulih dari tekanan yang meningkat. Denyutan tekanan timbul berdasarkan hubungan ini; ia disebabkan oleh aktiviti simpatik yang meningkat secara tiba-tiba di medulla oblongata.

Pengaturan diri tekanan darah dapat diharapkan setelah waktu tertentu. Oleh itu, pemberian ubat antihipertensi dikontraindikasikan dalam keadaan yang dijelaskan. Doktor hanya perlu menurunkan tekanan darah sistolik ke bawah 160 mmHg jika terdapat pendarahan aktif ke otak, seperti aneurisma pecah.

Secara ringkas, refleks Cushing menggambarkan tekanan perfusi yang jatuh, penurunan aliran darah serebral dan langkah-langkah kompensasi peningkatan tekanan darah sistemik, yang dilakukan oleh tubuh setelah peningkatan tekanan intrakranial untuk menjaga agar nisbah MAP-ke-ICP tetap. Peningkatan ICP seterusnya meningkatkan tekanan arteri sekali lagi dan seterusnya mewujudkan lingkaran setan.

Penyakit & penyakit

Refleks Cushing memperoleh kesesuaian klinikal dengan semua peningkatan tekanan intrakranial dan oleh itu dapat relevan dalam konteks pendarahan, gangguan CSF, strok, pembentukan edema, setelah trauma atau pada tumor.

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial termasuk gejala seperti sakit kepala yang teruk atau muntah, atau muntah dalam papilla saraf optik. Edema dapat didiagnosis dengan menggunakan oftalmoskop.

Sekiranya terdapat beberapa gejala yang bersamaan, terdapat triad tekanan intrakranial yang disebut. Triad sering dikaitkan dengan kesan sampingan seperti pening, kelumpuhan otot mata, bradikardia atau gangguan pernafasan dan kesedaran. Ketiadaan koma boleh berlaku dalam konteks peningkatan tekanan intrakranial. Sebilangan besar masa, pesakit menderita lebih banyak gangguan dan mengalami kenaikan tekanan darah secara umum dan penurunan denyut jantung sebagai bagian dari refleks Cushing.

Pesakit dengan tekanan intrakranial tinggi dipantau oleh ubat rawatan intensif dan diletakkan di tempat tidur dengan badan atasnya dinaikkan sebanyak 30 atau 45 darjah. Kepala anda harus lurus mungkin agar saliran vena dapat berlaku tanpa halangan. Dengan sedikit hiperventilasi, saluran darah menjadi sempit. Dengan cara ini, sedikit pengurangan ICP dapat dicapai secara terapeutik.

Rawatan selanjutnya bergantung pada penyebab peningkatan tekanan.Edema dapat diselesaikan atau dikurangkan dengan memberikan diuretik. Sekiranya autoregulasi tidak berlaku sehubungan dengan tekanan darah di otak, pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial dipantau secara ketat berkaitan dengan tekanan darah mereka. Pengukuran tekanan darah invasif sering digunakan untuk tujuan ini. Dengan cara ini, jika refleks Cushing tidak ada, campur tangan dapat dilakukan. Berbagai ubat tersedia untuk campur tangan, yang dapat mengekalkan tekanan darah secara fisiologis dan dengan cara ini, di satu pihak, mempunyai pengaruh pada tekanan intrakranial dan, di sisi lain, dapat memastikan bekalan darah ke tisu otak. Tekanan intrakranial yang meningkat boleh menjadi keadaan yang mengancam nyawa.