Karsinoma sel ginjal

The Karsinoma sel ginjal adalah tumor malignan yang berasal dari sel-sel tubular buah pinggang. Majoriti semua tumor buah pinggang adalah karsinoma sel ginjal.

Apakah karsinoma sel ginjal?

Kira-kira tiga peratus daripada semua tumor ganas pada masa dewasa adalah karsinoma buah pinggang. Setiap tahun sembilan daripada 100,000 penduduk jatuh sakit dengan seorang Karsinoma sel ginjal. Sebilangan besar orang jatuh sakit antara usia 40 hingga 70 tahun. Karsinoma sel ginjal, juga dikenali sebagai Tumor Grawitz mempunyai asal usul di sel tubular buah pinggang.

Bergantung pada tisu awal, penemuan sitogenetik dan gambaran histologi, karsinoma sel ginjal yang berbeza dapat dibezakan. Karsinoma sel ginjal klasik berlaku paling kerap. Ia juga disebut Karsinoma sel yang jelas ditetapkan. Bentuk karsinoma sel ginjal lain adalah karsinoma kromofilik atau papillary dan karsinoma kromofobik. Karsinoma saluran Bellini berkembang agak jarang. Ia juga dikenali sebagai karsinoma tiub pengumpul.

sebab-sebab

Etiologi karsinoma sel ginjal masih belum jelas. Adalah diketahui bahawa lelaki jatuh sakit lebih kerap daripada wanita. Pesakit yang menderita sindrom Hippel-Lindau sering jatuh sakit. Sindrom Hippel-Lindau adalah gangguan yang diwarisi autosomal dominan yang berkaitan dengan malformasi vaskular pada sistem saraf muka dan pusat.

Faktor risiko karsinoma sel ginjal adalah usia tua, kekurangan buah pinggang kronik, merokok, pendedahan plumbum, pendedahan kadmium, terapi jangka panjang dengan ubat penahan sakit, sklerosis tuberous kongenital dan pendedahan kepada trichloretes.

Gejala, penyakit & tanda

Karsinoma sel ginjal biasanya hanya menimbulkan gejala apabila tumor sudah cukup besar. Biasanya tidak ada gejala awal. Sel-sel tumor pada awalnya tumbuh secara berpusat di parenchyma dan dengan itu tidak mempunyai kaitan dengan sistem tubulus buah pinggang.

Oleh itu, karsinoma sel ginjal peringkat awal hanya merupakan penemuan sampingan semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Hampir 70 peratus daripada semua tumor ginjal didapati secara kebetulan semasa pemeriksaan pencitraan seperti sonografi, tomografi terkomputeran atau pencitraan resonans magnetik. Darah dalam air kencing adalah ciri khas dan mengancam simptom akhir karsinoma sel ginjal. Hematuria ini tiba-tiba dan tidak menyakitkan.

Gejala lain dari karsinoma sel ginjal agak tidak spesifik. Tumor boleh menyebabkan sakit pada bahagian sisi. Tumor yang sangat ketara dapat dirasakan di kawasan sayap. Gejala B yang disebut boleh berlaku dalam konteks barah. Ini termasuk penurunan berat badan, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, berpeluh malam dan demam. Mereka yang terjejas tidak lagi produktif seperti dulu.

Ia boleh menyebabkan anemia dengan keletihan, keguguran rambut, sukar bernafas ketika diusahakan dan sangat pucat. Sekiranya tumor tumbuh ke vena ginjal kiri atau menekan vena ginjal kiri, vena varikos boleh berkembang pada testis pada lelaki. Ini juga dikenali sebagai varikokel.

Sindrom paraneoplastik jarang berkembang pada karsinoma sel ginjal. Sindrom paraneoplastik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan gejala yang menyertai kanser yang tidak disebabkan oleh tumor. Pada karsinoma sel ginjal, sindrom paraneoplastik boleh disebabkan oleh sel tumor yang menghasilkan hormon seperti renin, eritropoietin, ACTH atau hormon paratiroid.

Gejala yang mungkin berlaku seperti sindrom paraneoplastik adalah tekanan darah tinggi, hipertermia, dan cachexia. Ada kemungkinan sindrom Cushing akan berkembang kerana peningkatan tahap ACTH. Mereka yang terkena mempunyai wajah bulan purnama, bertambah berat badan, mempunyai leher lembu yang disebut dan menderita otot dan jantung yang lemah.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Semasa pemeriksaan klinikal dengan palpasi, auskultasi dan perkusi, hanya terdapat tumor ginjal yang besar dan sangat maju. Hematuria ditunjukkan oleh air kencing menjadi merah jambu. Dengan bantuan tongkat air kencing, eritrosit dapat dikesan dalam air kencing. Makmal boleh menunjukkan anemia, yang disebabkan oleh sejumlah besar darah yang hilang melalui buah pinggang.

Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan ultrasound mesti dilakukan. Dengan bantuan sonografi, massa yang mencurigakan di buah pinggang didiagnosis. Kawasan-kawasan yang jelas kemudian dicucuk. Bahan tisu yang diperoleh diperiksa secara histologi oleh ahli patologi. Sebilangan besar karsinoma sel ginjal mempunyai sitoplasma yang kaya dengan lipid dan glikogen.

Pengiraan tomografi perut dilakukan untuk menilai pertumbuhan tumor, yang dikenali sebagai pementasan. CT juga dapat digunakan untuk menentukan operasi tumor barah.Metastasis jarak jauh dapat dikesan dengan sinar-X dada, skintigrafi kerangka, dan MRI otak.

Walau bagaimanapun, hanya metastasis yang berdiameter lebih besar dari satu sentimeter yang direkodkan dalam gambar sinar-X. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun bagi pesakit dengan karsinoma sel ginjal adalah sekitar 50 peratus.

Komplikasi

Karsinoma sel ginjal boleh menyebabkan komplikasi teruk, yang khas untuk tumor. Dalam sebilangan besar pesakit, ini membawa kepada metastasis progresif organ-organ lain. Ini kerana tumor ginjal malignan cenderung menyebar ke seluruh badan melalui limfa dan saluran darah dan membentuk tumor anak perempuan. Khususnya, paru-paru, hati, otak dan kulit boleh diserang tumor lain.

Metastasis tulang juga berada dalam spektrum khas. Akibatnya, komplikasi yang mengancam nyawa boleh timbul dengan karsinoma sel ginjal, seperti gumpalan (embolisme), saluran darah tersumbat atau radang paru-paru. Kemungkinan metastasis pada organ lain meningkat dengan ketara sekiranya karsinoma sel ginjal tidak dirawat atau dirawat sangat lewat. Ini adalah salah satu sebab mengapa pengesanan awal memainkan peranan penting.

Dalam rawatan yang ditunjukkan secara perubatan, komplikasi juga dapat timbul yang dapat ditelusuri kembali ke bahan yang ditelan. Kadang-kadang, antibodi antiangiogenik bevacizumab membawa kepada kejadian tromboemboli dan perforasi pada saluran gastrointestinal.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Gejala karsinoma sel ginjal sering diam pada peringkat awal penyakit. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, gejala individu dapat dilihat. Sekiranya anda mengalami penurunan berat badan yang tidak masuk akal atau sakit di bahagian yang menjadi lebih teruk, anda harus berjumpa doktor.

Demam yang berlarutan dalam masa yang lama harus selalu dijelaskan oleh doktor. Penurunan prestasi yang ketara dan berpanjangan boleh menjadi gejala penyakit serius. Dalam kes sedemikian, doktor harus dihubungi. Darah dalam air kencing juga menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Melihat doktor lebih awal boleh memberi kesan positif pada prognosis. Sekiranya anda tidak pasti, temujanji doktor harus dibuat secepat mungkin.

Terapi & Rawatan

Piawaian emas dalam rawatan karsinoma sel ginjal bukan metastatik adalah pembuangan pembedahan. Tumor tidak lebih besar daripada tujuh sentimeter biasanya dikeluarkan semasa menjaga buah pinggang. Untuk tumor yang lebih besar, seluruh ginjal bersama dengan kelenjar adrenal, ureter, kapsul ginjal dan tisu lemak sekitarnya mesti dikeluarkan secara pembedahan.

Sekiranya tumor telah tumbuh ke urat renal atau bahkan vena cava inferior, kerucut tumor ini juga mesti dikeluarkan. Penggunaan mesin jantung-paru mungkin diperlukan. Prosedur pembedahan baru seperti nefrektomi radikal laparoskopi atau prosedur invasif minimum seperti ablasi tumor interstitial radiofrequency (RITA) kini sedang diteliti dan diuji.

Terapi ubat digunakan untuk karsinoma sel ginjal metastatik dan tidak dapat dikendalikan secara tempatan. Terapi ubat untuk karsinoma sel ginjal biasanya bersifat paliatif; penyembuhan biasanya tidak lagi mungkin. Sitostatik klasik seperti antimetabolit, agen alkilating, anthracyclines dan perencat mitosis tidak berkesan dalam karsinoma sel ginjal.

Oleh itu karsinoma sel ginjal dianggap tahan kemoterapi. Imunoterapi kanser digunakan sebagai ganti kemoterapi. Inhibitor tirosin kinase oral, bevacizumab dan inhibitor mTOR juga digunakan.

Prospek & ramalan

Prognosis untuk karsinoma sel ginjal banyak bergantung pada masa pengesanan dan tahap barah. Kanser buah pinggang metastatik secara amnya mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada karsinoma sel ginjal yang tulen dan terpencil.

Karsinoma sel ginjal yang mudah dikendalikan dan tumbuh dalam satu bahagian di permukaan ginjal mempunyai prognosis yang sangat baik. Sekiranya ini dikeluarkan secara pembedahan pada waktunya, pemulihan dapat diandaikan. Jenis papillary dan kromofobia juga lebih kerap terhad kepada buah pinggang (iaitu tidak merebak) dan mempunyai prognosis yang baik.

Semakin banyak kelenjar getah bening terlibat, semakin teruk prognosisnya. Dalam kes metastasis, secara amnya tidak baik. Walaupun tumor tempatan yang tidak menyebar mempunyai kadar kelangsungan hidup lima tahun rata-rata 90 peratus, jika kelenjar getah bening terlibat, hanya sekitar 60 hingga 70 persen. Dalam kes metastasis jauh, misalnya di otak atau paru-paru, angka itu hanya 15 peratus.

Harus diingat bahawa pengesanan awal masih merupakan pengaruh terbaik terhadap prognosis yang baik untuk karsinoma sel ginjal. Orang yang mempunyai faktor risiko (penyakit genetik, kelemahan buah pinggang, dan lain-lain) khususnya mendapat manfaat daripada pemeriksaan. Sekiranya karsinoma akhirnya berkembang di buah pinggang, ia biasanya dapat dirawat dengan cepat.

pencegahan

Oleh kerana asal pasti karsinoma sel ginjal belum dijelaskan, pencegahan sukar dilakukan. Faktor risiko seperti penggunaan ubat penahan sakit atau merokok yang berterusan harus dielakkan.

Penjagaan Selepas

Pemeriksaan susulan atau rawatan susulan sangat diperlukan selepas setiap terapi barah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa banyak tumor terbentuk semula setelah beberapa ketika. Terdapat juga risiko pertumbuhan metastasis, yang secara berkala menyebabkan pemendekan jangka hayat.

Penjagaan susulan biasanya dibincangkan sebelum berakhirnya terapi awal. Doktor dan pesakit menentukan lokasi dan iramanya. Penjagaan susulan setiap tahun pada tahun pertama adalah perkara biasa. Selang kemudian bertambah dari temu janji ke temu janji. Dari tahun kelima dan seterusnya, prestasi tahunan sudah mencukupi.

Penjagaan selepas ini bertujuan untuk memantau pesakit dengan teliti untuk mengelakkan komplikasi dari awal dan memungkinkan diagnosis pada peringkat awal. Yang terakhir membawa prospek penyembuhan terbaik. Penjagaan susulan merangkumi wawancara terperinci dan pemeriksaan fizikal.

Ujian darah biasanya juga dijalankan. Kaedah pengimejan seperti CT atau MRI digunakan seperti yang diperlukan. Penjagaan susulan juga boleh bersifat paliatif. Maka tidak ada lagi peluang untuk menyembuhkan karsinoma sel ginjal. Doktor berusaha untuk membolehkan pesakit menjalani kehidupan tanpa gejala. Ubat dan pertolongan dalam kehidupan seharian membentuk asas penting untuk ini.

Anda boleh melakukannya sendiri

Langkah-langkah pertolongan diri yang murni yang mempunyai kesan perubatan atau bahkan terapeutik pada karsinoma sel ginjal tidak ada. Tidak ada rawatan di rumah, latihan atau langkah-langkah lain yang dapat diambil oleh penderita. Sebaliknya, tidak digalakkan mengambil agen dan bahan yang tidak dapat diramalkan secara eksperimen. Walau bagaimanapun, langkah-langkah pengurusan kesakitan dapat diambil jika perlu. Penting agar kaedah yang digunakan tidak membebankan buah pinggang.

Ia dapat membantu pesakit jika dia sangat mengetahui mengenai karsinoma sel ginjal. Kanser jenis ini telah diteliti dengan baik dan maklumatnya tersedia. Mengetahui penyakit seseorang menjadikan rawatan dan keadaannya lebih mudah difahami dan dengan itu dapat membantu mengatasi ketakutan. Ia juga memberi keselamatan lebih kepada pesakit ketika bercakap dengan doktor sekiranya mereka memaklumkan diri mereka sendiri.

Oleh kerana karsinoma sel ginjal juga menekankan bahagian ginjal atau ginjal yang sihat, juga disarankan untuk mengatur diet dengan cara yang baik untuk ginjal. Ini bermaksud pengurangan jumlah garam yang dibekalkan dan peningkatan jumlah yang dimakan. Jumlah garam harus sekitar lima gram atau kurang sehari, jumlah yang anda minum harus ditingkatkan menjadi sekitar 2.5 hingga 3 liter. Kandungan daging dalam makanan juga dapat dikurangkan untuk melegakan buah pinggang.