Ductus arteriosus berterusan

Sebagai ductus arteriosus berterusan adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tempoh selepas bersalin di mana hubungan antara aorta dan arteri pulmonari tetap terbuka. Diagnosis seawal mungkin dan terapi yang tepat dapat mencegah komplikasi seperti, dalam kes yang paling teruk, kematian bayi yang baru lahir. Sekiranya penutupan berjaya dan lengkap, tidak ada lagi komplikasi yang diharapkan.

Apakah ductus arteriosus berterusan?

Daripada ductus arteriosus berterusan merujuk kepada kecacatan jantung pada bayi yang baru lahir. Prenatally terdapat hubungan antara aorta dan arteri pulmonari, yang melewati peredaran paru-paru anak yang belum lahir (shunt kanan-kiri). Biasanya, peningkatan kadar oksigen dalam darah selepas bersalin menyebabkan hubungannya berkontraksi dan kemudian surut.

Ini mesti dilakukan dalam tiga hari pertama selepas melahirkan. Ini tidak berlaku pada sekitar 30 peratus daripada semua bayi yang dilahirkan sebelum minggu ke-31 kehamilan. Sekiranya saluran tetap terbuka, pembalikan shunt berlaku (shunt kiri-kanan).Ductus arteriosus yang berterusan adalah apabila sambungannya tetap terbuka selama lebih dari tiga bulan selepas kelahiran.

Duktus arteriosus berterusan merangkumi lima hingga sepuluh peratus daripada semua kecacatan jantung kongenital dan sering berlaku dalam kombinasi dengan kecacatan jantung yang lain. Bayi baru lahir wanita dua hingga tiga kali lebih mungkin terkena berbanding lelaki.

sebab-sebab

Punca ductus arteriosus berterusan tidak jelas. Walau bagaimanapun, terdapat kejadian yang lebih tinggi pada bayi pramatang, terutama pada bayi dengan berat lahir rendah, dan juga dalam kes kekurangan oksigen perinatal dan kelahiran pada ketinggian. Asphyxia, iaitu keadaan sesak nafas yang terancam kerana penurunan kandungan oksigen dengan pengekalan karbon dioksida secara serentak, juga dapat menyebabkan duktus tetap terbuka.

Sebilangan kanak-kanak tidak mengatur pernafasan secara spontan kepada keadaan yang berubah setelah lahir, yang dikenal sebagai gangguan penyesuaian pernafasan. Punca lain ialah penyimpangan kromosom seperti trisomi 21 atau trisomi 18. Semasa embryopathy rubella, di mana virus rubella disebarkan dari ibu ke janin, duktus juga dapat tetap terbuka. Kejadian keluarga biasanya tidak berlaku.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala bergantung pada ukuran shunt. Bahagian kecil biasanya tetap tanpa gejala. Dengan gaya berjalan yang lebih besar, gumaman jantung yang khas dapat didengar semasa auskultasi, yang paling ketara di bahagian atas toraks kiri. Di samping itu, dyspnea, takikardia, kesukaran bernafas, sianosis, keletihan, dan pertumbuhan yang buruk, serta apnea dan bradikardia, berlaku pada bayi pramatang.

Dalam kes yang melampau, jangkitan pernafasan berulang, kegagalan jantung yang berkaitan dengan kesesakan atau, pada orang tua, kalsifikasi duktus dan aneurisma boleh berlaku. Komplikasi lain adalah keradangan pada lapisan dalam jantung atau arteri, yang boleh menyebabkan emboli septik dan abses paru-paru.

Kursus tanpa gejala mempunyai prognosis yang baik, tetapi membawa risiko endokarditis seumur hidup. Berjalan kaki yang panjang boleh mengakibatkan hipertensi paru dan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada saluran paru.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Terdapat beberapa pilihan diagnostik. Diagnosis pranatal tidak mungkin dilakukan kerana duktus terbuka pada semua bayi yang belum lahir. Sekiranya ductus arteriosus berterusan disyaki, pelbagai prosedur digunakan. Semasa mengukur nadi, pulsus celer et altus dapat menunjukkan sebagai tanda amplitud tekanan darah yang besar. Murmur jantung biasa yang biasa dapat didengar dengan jelas semasa auskultasi.

Bergantung pada tekanan dan beban isipadu, tanda-tanda hipertrofi jantung dapat dilihat di ECG. Pembesaran jantung kiri juga dapat dilihat pada sinar-X dada dengan pemotongan besar. Ekokardiogram dan pemeriksaan menggunakan kateter jantung dapat menunjukkan duktus dan anomali yang menyertainya. Dalam diagnosis pembezaan, fistula arterio-vena, kecacatan septum ventrikel dan stenosis paru periferal dapat dikecualikan.

Komplikasi

Ductus arteriosus penting sebelum kelahiran untuk menghubungkan peredaran paru dengan peredaran badan, kerana pernafasan paru-paru belum dapat dilakukan. Hanya selepas kelahiran duktus arteriosus ditutup secara automatik, mewujudkan peredaran paru yang terpisah dari peredaran badan. Komplikasi yang boleh berlaku disebabkan oleh ductus arteriosus berterusan yang tidak dirawat bergantung pada ukuran duktus dan tahap perkembangan bayi baru lahir.

Sambungan yang lebih kecil antara kedua sistem peredaran darah sepenuhnya bebas dari gejala dan tidak memerlukan rawatan segera. Dengan hubungan yang lebih besar antara kedua aliran darah, darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonari, meningkatkan tekanan darah paru. Kerosakan akibat yang biasa boleh mengakibatkan sklerosis saluran paru yang tidak dapat dipulihkan, yang menjadikan tekanan darah tinggi paru-paru tidak dapat dipulihkan, lebih kurang tetap.

Kerosakan seterusnya adalah pengembangan (pelebaran) atrium kiri dan ventrikel kiri kerana tahap pengisian yang lebih tinggi di jantung kiri. Dalam jangka masa panjang, perubahan jantung menyebabkan kegagalan jantung. Pada bayi baru lahir dengan ductus arteriosus yang agak besar dan berterusan, oleh itu disarankan untuk memisahkan dua sistem peredaran darah dengan operasi kecil. Sebagai peraturan, intervensi semacam itu bahkan dapat dilakukan di makmal kateterisasi jantung, sehingga rawatan pembedahan tidak diperlukan.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Penyakit ini selalu memerlukan pemeriksaan perubatan dan rawatan lebih lanjut. Sekiranya tidak ada rawatan, penyakit ini biasanya menyebabkan kematian pramatang atau komplikasi lain yang mengancam nyawa. Seorang doktor biasanya harus berunding jika orang yang berkenaan menderita gementar jantung yang agak kuat dan jelas terdengar.

Ini juga boleh menyebabkan rasa sakit di jantung, dengan kesakitan ini disertai dengan kesukaran bernafas yang teruk atau perubahan warna pada kulit. Keletihan yang teruk atau perkembangan yang perlahan pada kanak-kanak juga dapat menunjukkan penyakit ini dan harus selalu diperiksa oleh doktor. Selanjutnya, penyakit ini menyebabkan kegagalan jantung, sehingga prestasi pesakit menurun dan pesakit kelihatan letih atau lambat.

Keadaan itu dapat didiagnosis oleh doktor am. Walau bagaimanapun, rawatan lanjut dilakukan oleh doktor pakar. Adakah ini akan menyebabkan jangka hayat berkurang secara amnya tidak dapat diramalkan. Rawatan lebih awal diberikan, semakin tinggi kemungkinan positif penyakit ini.

Rawatan & Terapi

Diagnosis dan terapi awal sangat penting, terutama pada bayi pramatang dan bayi yang baru lahir dengan berat badan rendah, kerana kedua-dua komorbiditi dan kematian jauh lebih tinggi disebabkan oleh ketidakstabilan hemodinamik. Ductus arteriosus yang berterusan harus selalu ditutup untuk mengurangkan risiko endokarditis.

Terapi ductus arteriosus berterusan berlaku dengan cara yang berbeza. Inhibitor sintesis prostaglandin boleh digunakan untuk merawat ubat-ubatan. Dalam keadaan apa pun ini tidak boleh diberikan semasa kehamilan, kerana duktus harus tetap terbuka sebelum kelahiran. Sekiranya kelahiran pramatang, terapi ubat biasanya selalu digunakan. Terdapat persediaan khas untuk ini yang boleh digunakan untuk kelahiran sebelum minggu ke-34 kehamilan.

Kaedah rawatan invasif minimum adalah penyisipan gegelung atau payung di atas kateter jantung, yang juga menutup duktus. Berbeza dengan terapi ubat, kaedah ini lebih cenderung digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua.

Duktus boleh diligasi secara pembedahan. Kadar kematian untuk prosedur ini adalah satu peratus pada masa kanak-kanak dan dua belas peratus pada masa dewasa. Penutupan saluran secara spontan adalah mungkin. Sekiranya penutupan berjaya, bayi yang baru lahir mempunyai prognosis yang sama dengan populasi normal. Profilaksis endokarditis lain disarankan selama setengah tahun untuk memeriksa hasil rawatan. Tidak perlu pemeriksaan susulan.

Prospek & ramalan

Prognosis terbaik adalah dengan ductus arteriosus yang berterusan, apabila duktus dapat ditutup. Masalahnya adalah bahawa gangguan ini tidak seharusnya berlaku pada bayi baru lahir. Biasanya hubungan ini ditutup secara automatik selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, pada bayi pramatang, mekanisme ini sering gagal. Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan saluran invasif minimum diperlukan.

Mengendalikan bayi pramatang atau bayi yang baru lahir kerana ductus arteriosus yang berterusan membawa risiko tinggi. Inilah sebabnya mengapa ahli kardiologi pediatrik cuba menutup ductus arteriosus botalli, yang tidak ditutup dengan sendirinya, dengan ubat yang sesuai, terutama pada kanak-kanak pramatang. Penyediaan ini menghalang pengeluaran prostaglandin. Prostaglandin adalah bahan utusan yang mempengaruhi sistem imun. Apabila tahap prostaglandin jatuh, ductus arteriosus yang berterusan sering kali ditutup.

Pemberian "indomethacin" tidak mungkin atau berjaya dalam setiap kes. Sekiranya kaedah ini gagal, atau jika terbukti tidak dapat dilaksanakan, hubungan tidak tertutup antara arteri utama dan arteri paru pada bayi yang terkena hanya boleh ditutup secara pembedahan. Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua menggunakan kateter jantung. Sekiranya duktus ditutup, prospek untuk jangka hayatnya agak baik.

Prognosis untuk ductus arteriosus berterusan jauh lebih teruk jika berlaku bersama dengan kecacatan jantung yang lain.

pencegahan

Profilaksis duktus arteriosus berterusan tidak mungkin berlaku semasa kehamilan, kerana duktus terbuka sangat penting untuk perkembangan bayi baru lahir. Berbagai kajian mengkaji keberkesanan ubat-ubatan individu, tetapi tidak ada perbezaan yang signifikan.

Kajian lain menyelidiki hubungan antara fototerapi pada bayi pramatang, yang juga digunakan untuk penyakit kuning, dan ductus arteriosus tetap terbuka. Namun, tiada keberkesanan yang jelas dapat ditentukan. Oleh kerana profilaksis yang cekap sangat sukar atau mustahil, diagnosis dan intervensi tepat pada masanya lebih penting untuk kesihatan bayi baru lahir.

Penjagaan Selepas

Rawatan susulan amat diperlukan setelah pembedahan menutup duktus arteriosus yang berterusan. Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk pemerhatian. Sekiranya kateter jantung diletakkan di atas kaki, penting untuk tidak memindahkannya secara bebas pada awalnya. Latihan fizikal yang berat harus dielakkan pada minggu pertama selepas campur tangan.

Untuk mengelakkan jangkitan dengan bakteria berbahaya, ubat yang sesuai diberikan secara intravena sebagai langkah pencegahan. Pesakit juga diberi heparin. Sebagai sebahagian daripada rawatan susulan, pesakit mesti mengambil clopidogrel selama tiga bulan dan asid acetylsalicylic (ASA) selama enam bulan.

Ubat ini diberikan untuk mengatasi pembentukan gumpalan darah pada bahan yang digunakan. Ejen antibiotik yang diberikan melindungi jantung dan saluran darah dari keradangan. Sehari selepas prosedur, sinar-x akan diperiksa. Pemeriksaan echo walet dilakukan setelah kira-kira enam bulan.

Sekiranya terdapat kelainan semasa tindak lanjut, ia mesti dijelaskan oleh doktor secepat mungkin. Pemeriksaan susulan secara berkala harus dilakukan untuk memastikan kejayaan rawatan. Hanya beberapa tahun kemudian, jika tidak ada gejala, pemeriksaan ini dapat dibatalkan sepenuhnya. Adakah ini mungkin untuk kanak-kanak yang telah dirawat dengan kateter jantung tidak dapat dinyatakan dengan jelas kerana kekurangan pengalaman jangka panjang.

Anda boleh melakukannya sendiri

Ductus arteriosus yang berterusan pada bayi baru lahir dapat dirawat dengan dos ubat yang tepat atau dengan operasi. Ibu bapa kanak-kanak berkenaan harus mengikut arahan doktor dalam kehidupan seharian. Jangkitan dan penyakit lain harus dielakkan seboleh mungkin, terutama pada peringkat awal setelah kelahiran.

Sekiranya ductus arteriosus didiagnosis atau jika kecacatan jantung ini disyaki, sangat penting untuk memberi perhatian kepada gumaman jantung bayi yang baru lahir. Pemerhatian sedemikian, bersama dengan demam atau gejala lain, menunjukkan masalah perubatan. Tekanan darah juga berperanan. Pemeriksaan susulan secara berkala sangat penting bagi ibu bapa. Ini adalah satu-satunya cara untuk memeriksa sama ada anak itu sihat dan boleh membesar dengan normal. Tarikh peperiksaan mesti dipatuhi dengan ketat.

Sekiranya operasi dilakukan, temujanji doktor selanjutnya juga akan menyusul. Pada masa yang sama, ibu bapa dapat memerhatikan anak mereka dengan teliti. Ini membolehkan mereka mengenali kemungkinan masalah seperti kecederaan sekunder, keradangan atau kelengkungan punggung pada masa yang tepat. Dalam kes sedemikian, anda tidak harus menunggu temu janji seterusnya, tetapi berjumpa doktor secepat mungkin. Ia juga penting agar bayi yang baru lahir tidak terdedah kepada tekanan yang berlebihan.