"Suatu pagi, saya bangun dan jari saya tersekat dalam posisi membungkuk," kata Risa Pulver, yang hidup dengan diabetes jenis 1 selama 35 tahun. "Saya mesti melepaskannya secara fizikal."
Ini hanya beberapa tahun yang lalu, dan tidak lama lagi Pulver yang berpusat di New York mendapati bahawa beberapa jarinya mula menguncinya setiap hari.
Ketika akhirnya memberitahu pasukan kesihatannya, dia mendapat diagnosis yang cepat dan mudah mengenai apa yang biasanya disebut sebagai "jari pemicu", tetapi dikenali oleh dunia perubatan sebagai "tenosynovitis stenosis."
Mari kita perhatikan dengan lebih dekat keadaan biasa tetapi mencabar ini, dan apa yang harus dilakukan jika anda juga menghidap diabetes, dan melihat gejala di jari anda sendiri.
Apa itu 'jari pemicu'?
Jari pemicu adalah hasil keradangan pada tendon yang membolehkan anda melenturkan dan membengkokkan jari dan ibu jari anda. Ini bukan sahaja membatasi kemampuan anda untuk bergerak, meluruskan, dan menggunakan jari anda untuk tugas harian yang paling sederhana, tetapi juga menyakitkan.
"Ini sangat biasa pada orang dengan dan tanpa diabetes. Saya melihat di mana sahaja dari 5 hingga 10 pesakit dengan jari pencetus di pejabat saya setiap hari, ”kata Dr Daniel B. Polatsch kepada DiabetesMine. Polatsch adalah salah satu pakar bedah tangan yang paling dikenali di New York.
"Tendon pada dasarnya adalah tali yang bergerak dan menarik jari anda ke bawah," jelas Polatsch. "Tendon tersebut memasuki terowong yang sangat sempit di dasar setiap jari dan terowong ini berfungsi seperti sistem takal."
Tanpa sistem seperti terowong ini, Polatsch mengatakan tendon di jari anda sebenarnya akan menarik diri dan menunduk dari jari anda dan bukannya mengetatkannya.
"Apa yang terjadi adalah ketika tendon menggosok, ia melengkung ke terowong itu. Dan dari masa ke masa, terowong menyempit dan menebal, seperti kalus yang telah terbentuk selama bertahun-tahun. "
Polatsch menambah, bagaimanapun, bahawa terdapat tahap keterukan keadaan ini.
"Ketika ia berkembang, gejalanya bisa sesederhana sakit di pangkal jari anda, atau sedikit kekakuan, atau ketidakmampuan meluruskan jari sepenuhnya, atau ketidakmampuan untuk membuat kepalan yang ketat. Yang paling teruk adalah apabila tersekat dan menangkap. Ia terkunci dalam kedudukan itu dan anda tidak boleh meluruskan jari secara manual atau membuka tangan anda sepenuhnya. "
Tidak semua kes berkembang dengan perlahan melalui rentetan peristiwa itu, tambahnya. Sebilangan orang bangun pada suatu pagi dan tiba-tiba ada jari yang terkunci.
Siapa yang berisiko mengembangkan jari pencetus?
Keadaan yang tidak sering dibincangkan, jari pemicu sebenarnya sangat biasa pada orang dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2. Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2008 oleh Kajian Semasa dalam Perubatan Muskuloskeletal melaporkan faktor risiko berikut yang berkaitan dengan perkembangan keadaan:
- Orang yang menghidap diabetes hingga 10 peratus lebih cenderung mengalami jari pemicu.
- Risiko ini berkaitan dengan berapa tahun anda hidup dengan diabetes, bukan kadar gula darah anda.
- Wanita 6 kali lebih mungkin daripada lelaki untuk mengembangkan jari pemicu.
- Jari pencetus berkembang paling kerap pada usia 40-an dan 50-an tetapi boleh berkembang lebih awal.
- Orang dengan sindrom carpal tunnel, tenosynovitis de Quervain, hipotiroidisme, artritis reumatoid, penyakit ginjal, dan amiloidosis mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan jari pemicu.
- Urutan jari yang paling kerap terjejas adalah: jari manis, ibu jari, jari tengah, penunjuk (atau telunjuk), dan kemudian jari kelingking anda.
Jadi ya, menghidap diabetes dengan ketara meningkatkan risiko terkena satu atau beberapa jari pencetus.
Adakah gula darah tinggi meningkatkan risiko anda?
Ringkasnya: tidak dan ya.
Seperti yang dinyatakan, penyelidikan menunjukkan jangka masa anda hidup dengan diabetes sebagai penunjuk risiko utama mengembangkan jari pemicu, dan bukannya kadar gula darah anda.
Tetapi penyelidikan belum menunjukkan hubungan yang tepat antara diabetes dan keadaan ini, dan tidak ada bukti kukuh bahawa ia disebabkan oleh kadar gula darah tinggi.
Namun, ingat bahawa kadar gula darah yang sihat masih memberi kesan yang besar terhadap kesihatan dan fungsi jari anda secara keseluruhan.
Mencegah neuropati periferal pada jari anda melalui pengurusan gula darah yang sihat masih penting.
Jangan abaikan kekakuan di jari anda
Walaupun anda hanya mengalami kekejangan ringan di jari atau ibu jari anda pada waktu pagi, adalah penting untuk berjumpa dengan pakar tangan, dan bukannya menolak kepentingannya kerana kekakuan itu hilang seiring dengan berjalannya hari.
"Orang yang menghidap diabetes sering menganggap biasa mengalami kekakuan di jari mereka," kata Polatsch. "Mereka menganggap itu hanya sebahagian daripada diabetes tanpa menyedari ini adalah tahap awal pemicu jari."
Menangkap tanda jari pemicu di salah satu atau banyak jari anda sangat penting untuk mencegahnya daripada memburuk dan memerlukan pembedahan.
Tanda dan gejala awal termasuk:
- kesakitan atau kesakitan yang konsisten di pangkal jari atau ibu jari anda
- bunyi klik ketika anda menggerakkan jari itu
- benjolan kecil atau lebam di pangkal jari atau ibu jari anda
- sebarang tahap kekakuan
"Beberapa pesakit membiarkannya berkembang untuk waktu yang lama sebelum melakukan apa-apa," kata Polatsch. "Tetapi anda ingin memperlakukannya seawal mungkin."
Walaupun tidak selesa, penting juga untuk mencuba dan meluruskan jari yang terkena setiap hari - walaupun anda akhirnya merancang untuk membetulkannya dengan pembedahan.
"Sekiranya anda tidak berusaha meluruskannya secara berkala, maka anda tidak menggerakkannya sepenuhnya, jadi ia semakin kaku dan kehilangan gerakan," jelas Polatsch. Sama seperti berjalan setiap hari untuk memastikan lutut dilincirkan, memaksa jari anda yang terkena bergerak setiap hari meningkatkan kadar kejayaan pembedahan atau pilihan rawatan lain.
Pesakit berkongsi: gejala awal saya
Kami menghubungi komuniti media sosial kami, dan mendapat maklum balas daripada sebilangan orang yang mengalami keadaan ini.
Risa, usia 55 tahun, hidup dengan diabetes jenis 1 (T1D) selama 35 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 53 tahun: "Suatu pagi saya bangun dan jari saya tersangkut dalam posisi bengkok. Saya terpaksa membengkok secara fizikal. Ini mula berlaku hampir setiap hari. "
Anita, usia 36, T1D selama 25 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 30 tahun: "Ruas jari saya mengeras dan bermula dengan jari tengah dan kebanyakannya berlaku pada waktu pagi. Semasa saya berusaha menekuk jari, semua jari membengkokkan kecuali jari tengah. Ia akan membengkok di kemudian hari tetapi dengan suara yang kuat. Kadang-kadang saya perlu meletakkan jari saya di bawah bantal agar tidak melengkung dan kaku semasa saya tidur, kerana sukar untuk melepaskan kekakuan pada waktu pagi. Apabila jari mengeras, kadang-kadang saya tidak dapat melakukan sesuatu yang semudah membuka pintu atau mengangkat sudu. Aktiviti harian boleh menjadi sukar kerana jari saya tidak dapat digunakan. "
Chris, usia 33 tahun, T1D selama 20 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 30 tahun: “Saya hampir tidak muncul. Saya mempunyai hujung minggu yang cukup biasa untuk melakukan kerja rumah, membeli-belah, dan lain-lain, ketika saya bangun pagi Isnin minggu itu dengan jari telunjuk yang sangat kaku dan bengkak. Jari telunjuk saya terasa sangat kaku, seperti otot dan tendon yang sangat ketat. Khususnya sendi tengah terasa sangat kencang, dan kemampuan membengkokkan jari saya menjadi separuh sangat menyakitkan, tetapi tidak menjadi masalah pada jari lain. Selsema nampaknya mencetuskan kekurangan mobiliti pada sendi dan jari tertentu tetapi tidak ada yang tidak dapat saya atasi. "
Donna, usia 52, T1D selama 33 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 35 tahun: “Saya pertama kali menyedari bahawa saya mendapat jari kelingking di tangan kanan saya, yang kemudian menjadi agak kaku. Sendi mula 'klik' dan jari akan tersekat pada kedudukan yang melengkung, jadi saya sebenarnya perlu memaksanya meluruskan dengan tangan saya yang lain. Ini berjaya menyelesaikannya selama beberapa bulan. Beberapa tahun kemudian perkara yang sama berlaku di jari kelingking kiri, sekali lagi menyelesaikannya sendiri. Beberapa tahun lagi dan jari pertama dan kedua tangan kiri saya mula mengklik dan melekat. "
Moe, usia 76, T1D selama 55 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 56 tahun: "Ia bermula pada kelingking tangan kiri dan kanan saya. Saya boleh melengkungnya tetapi saya tidak dapat meluruskannya. Ia menyakitkan, terutamanya jika saya terlalu banyak meluruskan. Sepanjang hari saya mengatakan bahawa ia tidak selesa. Saya masih boleh pergi ke gim setiap hari tetapi senaman tertentu yang saya elakkan - seperti pushup - kerana saya tidak boleh meletakkan tangan saya di atas tikar. Saya bermain piano dan saya tidak dapat mencapai sejauh yang biasa saya jangkau. Sekiranya bahagian itu memerlukan lebih dari satu oktaf, saya hanya akan mengeluarkan satu nota. "
Mencetuskan pilihan rawatan jari
"Rawatnya lebih awal," menekankan Polatsch, yang dilihat terlalu banyak pesakit yang mengalami ketidakselesaan dan ketidakselesaan jari pencetus selama bertahun-tahun atau dekad sebelum mendapatkan rawatan.
Pilihan rawatan jari pencetus biasa termasuk:
- Terapi fizikal biasa untuk meregangkan dan melancarkan jari atau ibu jari yang terkena.
- Memakai serpihan pada jari atau ibu jari yang terkena untuk menjaga agar tetap diluruskan untuk jangka masa yang lama, bersama dengan ubat anti-radang bebas.
- Suntikan steroid ke tapak jari atau ibu jari yang terkena. (Steroid diketahui meningkatkan kadar gula dalam darah buat sementara waktu, yang bermaksud anda perlu membincangkan mengenai penyesuaian dos insulin anda dengan pasukan kesihatan anda semasa suntikan dan minggu-minggu berikutnya.)
- Pembedahan untuk melepaskan jari atau ibu jari yang terkena secara manual. Pembedahan dinyatakan mempunyai tahap kejayaan 99 peratus, tetapi memerlukan terapi fizikal pasca bedah.
"Suntikan splint dan steroid adalah pilihan pertama. Penyelidikan mengenai steroid dalam rawatan awal pemicu jari mempunyai peluang 50 hingga 60 persen untuk menyembuhkannya pada populasi yang tidak menghidap diabetes, ”kata Polatsch.
Namun, dia menambah bahawa jika anda mempunyai banyak jari yang terkena dan anda menghidap diabetes, kadar kejayaan suntikan lebih rendah. Dia tetap mengesyorkan suntikan sebagai titik permulaan.
"Saya tidak pernah mengusahakan seseorang yang tidak mengizinkan saya mencubanya terlebih dahulu dengan suntikan," jelas Polatsch. "Ia selamat dan boleh menunda gejala yang lebih teruk untuk jangka masa panjang."
Perlu diingat bahawa suntikan steroid kemungkinan akan mempengaruhi gula darah anda jika anda tidak membuat penyesuaian pada latar belakang / dos insulin asas anda dengan bimbingan dari pasukan penjagaan kesihatan anda. Ini berpunca daripada kesan steroid terhadap kepekaan anda terhadap insulin.
Anda mungkin memerlukan kenaikan dari 10 hingga 50 peratus selama beberapa hari hingga beberapa minggu selepas suntikan. Untuk menentukan kesannya terhadap keperluan insulin anda, periksa gula darah anda dengan kerap dan selalu berhubung dengan pasukan kesihatan anda untuk membuat penyesuaian yang diperlukan.
Kaedah rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan - juga disebut sebagai "pemicu pelepasan jari" - dan merupakan salah satu pembedahan yang paling biasa dilakukan oleh pakar bedah tangan, kata Polatsch.
"Saya mungkin telah melakukan sekurang-kurangnya 3.000 pembedahan untuk mencetuskan jari dalam karier saya. Hasilnya cukup baik bagi kebanyakan pesakit. Semakin cepat anda merawatnya, semakin baik. Tidak ada alasan untuk menderita, "katanya.
Pesakit berkongsi: rawatan untuk jari pencetus saya
Orang-orang yang berkongsi gejala awal mereka, di atas, juga akan datang mengenai rawatan yang mereka terima.
Risa, usia 55, T1D selama 35 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 53 tahun: “Saya memutuskan untuk menjalani suntikan steroid. Suntikan dilakukan oleh pakar radiologi dengan ultrasound berpandu. Pada satu ketika, ia sangat tidak selesa kerana ruang yang sangat kecil untuk disuntik ke tempat yang tepat sehingga saya hampir menghentikan prosedur. Akhirnya, doktor memukul tempat yang betul. Itu bukan pengalaman yang menggembirakan dan saya mengalami banyak suntikan steroid [untuk keadaan lain].
Ini membantu selama beberapa bulan dengan kesakitan dan penguncian tetapi kemudian beberapa bulan kemudian ia mula bertindak semula. Pakar rheumatologi saya kemudian mengesyorkan saya berjumpa pakar bedah tangan untuk berunding. Pakar bedah tangan mengatakan bahawa dia dapat memberi saya satu lagi suntikan steroid dan melihat apakah itu membantu lebih lama, atau saya dapat meneruskan pembedahan. Saya memutuskan untuk menjalani pembedahan. Saya menjalani pembedahan pada bulan Mei 2019. Saya memulakan terapi fizikal dan melakukan senaman selama beberapa bulan. Sekarang setahun setengah kemudian dan jari saya sedikit condong ke belakang tetapi jauh lebih baik daripada sebelum pembedahan. "
Anita, usia 36, T1D selama 25 tahun, jari pemicu dikembangkan pada usia 30 tahun: "Ada saat-saat saya mahu pembedahan untuk memperbaiki jari pemicu saya - terutamanya apabila jari-jari itu melengkung lebih lama dan menyakitkan untuk dilepaskan - tetapi kerana pandemi ini saya pembedahan ditangguhkan. "
Chris, usia 33 tahun, T1D selama 20 tahun, jari pemicu dikembangkan pada usia 30 tahun: “Pada mulanya saya diberitahu untuk menguruskannya dengan penekanan ringan dan ubat penahan sakit. Pada mulanya, ia sangat menyakitkan, dan saya sering memerhatikannya, tetapi lama-kelamaan ia menjadi lebih mudah alih dan kurang sakit. [Nota pengarang: Chris tidak menggunakan jarum pemicu dengan suntikan atau pembedahan.] Saya hanya menerimanya sebagai salah satu daripada banyak masalah yang boleh dihidap diabetes oleh kita. "
Donna, usia 52, T1D selama 33 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 35 tahun: "Saya mencuba krim sendi, tetapi ia tidak berjaya. Selepas suntikan steroid yang tidak berjaya di rawatan utama saya, saya dirujuk ke hospital di mana saya melepaskan terowong karpal saya dan kedua-dua jari pencetus dilepaskan pada masa yang sama. Beberapa tahun berlalu dan jari manis di sebelah kiri mula mengklik dan melekat. Ia juga sangat menyakitkan. Penjagaan utama saya melewatkan suntikan kerana ia tidak berfungsi sebelum ini, dan jari saya dilepaskan pada Januari tahun ini. Sekarang jari tengah dan ibu jari tangan kanan saya sudah mula diklik. Dan ini hanya mengganggu hobi kraf saya, terutamanya merajut. Jari-jari yang saya lepaskan sudah baik sekarang. "
Moe, usia 76, T1D selama 55 tahun, jari pemicu berkembang pada usia 56: "Pada mulanya, ia berkembang dan kemudian berhenti menjadi lebih teruk - saya tidak tahu mengapa. Sejak 10 tahun kebelakangan ini, ia tidak menjadi semakin teruk. Pada satu ketika, doktor saya ingin sekali beroperasi dan saya berjumpa dengan pakar tangan yang ingin melakukan pembedahan, kerana sudah tentu dia mahukan pekerjaan itu. Tetapi saya memutuskan bahawa ia tidak sepadan. Itu tidak mengganggu saya - saya mempunyai masalah yang lebih teruk daripada mencetuskan jari. "
Pada penghujung hari, "jari pemicu" adalah keadaan yang sangat baik. Sekiranya anda mengalaminya, anda digalakkan untuk mendapatkan rawatan secepat mungkin. Ingat kata-kata Polatsch: "Tidak ada alasan untuk menderita."
