Rendahnya Hipoglikemia (Gula Darah Rendah Berbahaya)

Tangan saya mula berjabat. Rasa sejuk merayap, walaupun sweater hangat yang saya pakai. Penglihatan saya kabur, sehingga saya tidak dapat melihat dengan jelas apa yang betul di hadapan saya ...

Ini adalah beberapa gejala yang saya alami ketika gula darah saya turun terlalu rendah, atau dengan kata lain, ketika hipoglikemia masuk. Sebagai seseorang yang hidup dengan diabetes jenis 1 (T1D) sejak kecil, ini adalah kenyataan yang terlalu kerap bahawa saya telah belajar untuk mengatasi. Teknologi sememangnya dapat membantu mencegah hipokrit ini, tetapi itu bukan jaminan dan saya masih sering mengalaminya.

Tidak semua orang merasakan gejala yang sama apabila tahap glukosa mereka menurun, dan banyak T1D - termasuk saya sendiri - kadang-kadang tidak merasakan apa-apa gejala sama sekali untuk memberi tahu kita tentang kadar glukosa yang merosot. Itu dikenali sebagai "ketidaksadaran hipoglikemia" dan ini adalah sesuatu yang sangat berbahaya dalam semalam, kerana kita tidak selalu bangun untuk merawat gula yang rendah, yang boleh menyebabkan kejang atau bahkan kematian.

Ketakutan dan penghindaran

Telah diperhatikan oleh pakar bahawa bahaya hipoglikemia tidak mendapat perhatian yang cukup. Terdapat juga stigma yang berkaitan dengannya, kerana masyarakat umum dan juga rakan dan keluarga kita sering tidak faham, tetapi tertanya-tanya apa yang kita "buat salah" untuk membuat kadar glukosa kita turun.

Dalam Komuniti Diabetes, terdapat lapisan perbincangan mengenai topik ini - dari Ketakutan Hipoglikemia (FOH) yang biasa yang menyebabkan orang yang menghidap diabetes (PWD) menjaga tahap glukosa mereka lebih tinggi untuk mengelakkan tahap rendah, kepada kanak-kanak dengan diabetes yang menyembunyikan fakta bahawa mereka bahkan mempunyai hipos, pada orang dengan diabetes jenis 2 yang takut mengambil insulin kerana mereka takut berpotensi rendah.

Oleh kerana seseorang yang kini hampir empat dekad hidup dengan keadaan kronik ini, sangat membimbangkan saya untuk mengetahui ada PWD di luar sana yang sebenarnya tidak tahu maksud perkataan “hipoglikemia”. Itu adalah komponen celik kesihatan, tentu saja, yang harus mengingatkan kita bahawa istilah perubatan boleh membingungkan bagi banyak orang - dan banyak yang menghadapi senario salah diagnosis atau profesional perubatan yang tidak mendidik mereka dengan tepat semasa diagnosis.

Sementara itu, yang mengejutkan, statistik dari Pusat Kawalan Penyakit (CDC) menunjukkan bahawa hipos sahaja menyumbang lebih dari 200,000 lawatan bilik kecemasan setiap tahun!

Ini adalah masalah besar yang ditangani oleh D-Community kami melalui kempen advokasi dan kesedaran. Untuk membantu menjelaskan topik penting ini, kami telah mengumpulkan gambaran keseluruhan berikut.

Apa itu hipoglikemia?

Hipoglikemia umumnya dianggap oleh pesakit dan doktor sebagai tahap glukosa kurang dari 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Tetapi percaya atau tidak, tidak ada konsensus rasmi di kalangan profesional penjagaan kesihatan mengenai definisi yang tepat sehingga tahun 2018, ketika organisasi diabetes utama menyetujui tiga tahap hipoglikemia yang dapat dikesan dengan monitor glukosa berterusan (CGM) dalam pelbagai kajian:

Tahap 1: Nilai glukosa <70-54 mg / dL (3.9-3.0 mmol / L) dengan atau tanpa gejala.

Tahap 2: Tahap glukosa <54 mg / dL (3.0 mmol / L) dengan tanpa gejala kita. Ini harus dianggap sebagai hipoglikemia "signifikan secara klinikal" yang memerlukan perhatian segera.

Tahap 3: Hipoglikemia teruk, yang "menunjukkan gangguan kognitif yang memerlukan bantuan luaran untuk pemulihan tetapi tidak ditentukan oleh nilai glukosa tertentu."

Mengapa parameter ini berbeza? Ternyata risiko hipoglikemia dipengaruhi oleh keadaan dan rawatan kesihatan lain yang mungkin dilalui pesakit.

Dalam PWD, gula darah rendah boleh disebabkan oleh salah satu atau gabungan faktor-faktor ini:

• terlalu banyak insulin atau ubat penurun glukosa lain, sama ada terlalu banyak insulin bolus yang bertindak pantas (waktu makan) atau insulin basal (latar belakang) yang bertindak panjang
• melambatkan atau kehilangan makanan, atau tidak mengambil karbohidrat yang mencukupi untuk menyamai jumlah insulin yang diambil
• senaman yang lebih sengit daripada biasa atau hanya aktiviti fizikal dalam kombinasi dengan insulin di dalam pesawat (IOB)
• alkohol, yang boleh menyebabkan kadar glukosa lebih rendah beberapa jam selepas minum, walaupun glukosa lebih tinggi pada awalnya disebabkan karbohidrat yang terdapat dalam minuman
• bagi sesetengah orang, perjalanan kapal terbang atau aktiviti lain yang tidak biasa, yang kerana beberapa sebab menyebabkan kadar glukosa mereka turun
• interaksi dengan ubat lain yang diambil, seperti ubat jantung

Seperti apa gula darah rendah?

Senarai perubatan rasmi simptom standard hipo termasuk:

• kelemahan, gemetar, gemetar
• berpeluh
• pening kepala atau pening
• sakit kepala
• keletihan, mengantuk
• ketidakupayaan untuk fokus atau kurang tumpuan
• tangisan, perubahan tingkah laku emosi
• mudah marah
• kelaparan
• penglihatan kabur
• kesejukan atau menggigil

Secara peribadi, selama bertahun-tahun, saya mengalami kebanyakan, jika tidak semua gejala pada tahap tertentu.

Sudah tentu, sukar untuk menggambarkan perasaan gula darah rendah yang berbahaya. Beberapa tahun yang lalu, Editor DiabetesMine Amy Tenderich cuba "menggambarkan sensasi gula darah rendah yang tidak dapat dijelaskan" menggunakan istilah "pelik" dan "gatal ... sebaliknya dari gatal." Dan kemudian ada penyokong diabetes dan YouTuber Bill Woods (aka "1HappyDiabetic") yang menggambarkan tahap rendahnya sebagai "Hunger + Fear + Head Rush."

Pilihan rawatan

Prinsip praktik untuk mengubati tahap rendah kecemasan adalah sesuatu yang disebut peraturan 15: PWD harus mengambil 15 gram karbohidrat bertindak pantas, tunggu kira-kira 15 minit, dan kemudian periksa glukosa darah. Sekiranya masih rendah, ambil 15 gram karbohidrat lagi dan periksa semula 15 minit kemudian.

Segala jenis gula sederhana akan dilakukan, tetapi kebanyakan orang merawatnya dengan tab glukosa, jus buah, atau gula-gula sederhana seperti Skittles.

Untuk keadaan kecemasan, apabila PWD secara harfiah tidak sadarkan diri dari tahap rendah, rawatan tradisional adalah alat suntikan glukagon. Ini rumit untuk digunakan oleh pengamat, kerana mereka harus mencampurkan formula dalam masa nyata, dan menggunakan picagari yang sangat menakutkan.

Syukurlah, produk baru telah mengubah permainan rawatan glukosa kecemasan. Kini ada alat penyedut hidung yang disebut Baqsimi, bersama dengan pena suntikan yang mudah digunakan yang disebut Gvoke.

Tonton video lucu ini dari pasukan di Takeing Control of Your Diabete (TCOYD) di San Diego untuk penjelasan yang jelas tentang betapa lebih baik pilihan baru ini.

Kempen kesedaran yang diketuai doktor

Untuk Bulan Kesedaran Diabetes Nasional November 2020, organisasi profesional AACE (American Association of Clinical Endocrinology) telah melancarkan kempen kesedaran dan pendidikan yang disebut The Lowdown on Low Blood Sugar.

Laman web ini mendorong para doktor dan pesakit untuk mengetahui tanda-tanda, bersiap sedia, dan mempunyai rancangan kecemasan diabetes. Terdapat juga koleksi video dan GIF yang disarankan oleh OKU untuk berkongsi di saluran media sosial mereka.

Dorongan utama di sebalik inisiatif ini adalah bahawa banyak orang dengan diabetes jenis 2 khususnya tidak tahu bahawa mereka mungkin berisiko terkena hipogilemia, dan banyak doktor lemah semangat untuk mempersiapkan diri, kami diberitahu.

AACE, tentu saja, menyedari bahawa trend dan pilihan rawatan berbeza-beza bergantung pada faktor bangsa, etnik, dan sosioekonomi.

"Penting untuk diperhatikan bahawa populasi tertentu terjejas secara tidak seimbang oleh diabetes dan komplikasinya, yang juga boleh mempengaruhi kemungkinan mengalami kecemasan gula darah rendah," kata Dr Rodolfo J. Galindo, seorang ahli endokrinologi di Emory Healthcare di Atlanta yang mewakili AACE.

"Sebagai contoh, orang dewasa Hispanik dan Hitam lebih banyak terkena komplikasi diabetes daripada orang dewasa kulit putih. Adalah penting bahawa doktor bercakap dengan pesakit mereka tentang bagaimana untuk bersiap sedia, bagaimana mengenali, dan bagaimana bertindak balas terhadap keadaan kecemasan. "

Hypo-RESOLVE: Menangani tahap rendah dengan serius

Untuk menekankan betapa pentingnya kesedaran hipo, inisiatif Eropah yang dikenali sebagai Hypo-RESOLVE telah meneliti misteri di sebalik hipoglikemia. Ini adalah projek 28.6 juta Euro yang berlaku di 10 negara, dan disokong oleh JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. dan Harry B. Helmsley Charitable Trust, dan beberapa organisasi lain.

Pada dasarnya ia adalah kumpulan HCP (penyedia penjagaan kesihatan), penyelidik dan OKU yang bekerjasama untuk menganalisis data dari 100 hingga 150 percubaan klinikal dan melakukan percambahan fikiran kolektif untuk mencari cara baru untuk menentukan, meramalkan, merawat dan mungkin juga mencegah hipoglikemia dan yang jahat sepupu, ketidaktahuan hipoglikemia (ketidakmampuan untuk mengesan ketika gula darah menjunam rendah).

Contoh kecil soalan awal yang ditangani oleh Hypo-RESOLVE:

• Apakah penyebab utama timbulnya hipos dan hipo yang tidak diketahui?
• Bagaimana hipos diukur dan dipantau dalam ujian klinikal?
• Mengapa sebilangan OKU lebih terdedah kepada masalah ini daripada yang lain?
• Adakah terdapat cara untuk mencegah hipoglikemia di tempat pertama?

Langkah-langkah konkrit yang mereka harap dapat diambil meliputi:

• Membuat pangkalan data klinikal yang berkesinambungan khusus mengenai hipoglikemia;
• Menjalankan kajian yang dikendalikan dengan teliti untuk lebih memahami mekanisme hipoglikemia yang mendasari;
• Melakukan siri analisis statistik untuk menentukan ramalan dan akibat hipoglikemia;
• Mengira kos kewangan di pelbagai negara Eropah.

Ini adalah usaha empat tahun yang dimulakan pada tahun 2018, dan beberapa penyelidikan yang dihasilkan telah diterbitkan dalam talian untuk ditinjau dan pembuatan dasar masa depan untuk menangani gula darah rendah.

Di media sosial, mereka telah mempromosikan infografik "mitos vs fakta" untuk meningkatkan kesedaran.

Jawatankuasa Penasihat Pesakit tujuh orang adalah komponen utama Hypo-RESOLVE, termasuk penyokong D terkemuka Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid, dan Merijn de Groot.

Senang melihat suara pesakit dengan pengalaman penyakit yang hidup sejak awal.

Trauma hipo saya sendiri

Bercakap mengenai pengalaman peribadi, saya ingin berkongsi bahawa saya percaya bahawa hipoglikemia harus menjadi keutamaan No. 1 dalam pendidikan diabetes kerana ini sangat mempengaruhi kehidupan setiap hari. Rendah boleh mengganggu pekerjaan dan kewujudan harian anda, apatah lagi anda tidak boleh bangun pada waktu malam (!).

Membesar, saya pasti tidak menyedari hipo; gejala saya selalu kelihatan dengan jelas. Tetapi walaupun pada usia muda, tahap rendah saya akan menyebabkan kejang atau halusinasi yang dramatik di mana saya membayangkan perkara-perkara aneh, seperti alien robot menyerang dan cuba mengambil alih fikiran saya dalam bentuk ibu bapa saya, misalnya. Terdapat banyak jeritan di mana yang dapat mereka lakukan hanyalah menahan saya dan memaksa jus ke kerongkong saya.

Itu juga berlaku pada saya sebagai orang dewasa. Setelah berkahwin dan sebelum memulakan CGM, saya mengalami beberapa tahap lemah dengan halusinasi yang menyebabkan tingkah laku agresif di pihak saya. Sekali pun saya menyangka isteri saya adalah Komunis yang cuba meracuni saya dan saya terpaksa menentang, hingga melaungkan "USA, USA!, "Dalam keadaan hipo-kebingungan saya.

Itu menakutkan bagi kami berdua, dan kami bersetuju bahawa tindakan terbaik kami dalam situasi ini (selain daripada bekerja keras dalam pencegahan) adalah dengan menelefon paramedik daripada meminta isteri saya menahan saya untuk mendapatkan jus atau madu tekak saya, atau terpaksa menggunakan suntikan glukagon kecemasan pelbagai langkah yang terlalu rumit yang merupakan satu-satunya pilihan pada masa itu.

Saya gemetar sekarang ... (bukan dari kenangan rendah, tetapi hanya kenangan indah tentang perkara ini selama bertahun-tahun).

Dengan semua itu, saya bersyukur melihat peningkatan kesedaran berlaku di bahagian hipoglikemia. Ini mungkin masalah paling penting yang dihadapi orang yang mengambil insulin, dan harus dibincangkan lebih kerap.

Mike Hoskins adalah Editor Urusan DiabetesMine. Dia didiagnosis menghidap diabetes jenis 1 pada usia lima tahun pada tahun 1984, dan ibunya juga didiagnosis menghidap T1D pada usia yang sama. Dia menulis untuk pelbagai penerbitan harian, mingguan dan khusus sebelum menyertai DiabetesMine. Mike tinggal di Tenggara Michigan bersama isterinya, Suzi, dan makmal hitam mereka, Riley.